Невус – что это такое, причины и хирургические операции по удалению с тела и лица ребенка или взрослого

Хирургическое удаление родинки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Существует множество методов удаления родинки, самый распространенный – хирургический. Рассмотрим особенности процедуры, показания к ее проведению и возможные последствия.

Родинка представляет собой кожное новообразование. Ее цвет (от светло-коричневого до черного) зависит от количества меланоцитов. Невусы имеют наследственный характер и могут появляться в течение всей жизни. Если пигментные клетки находятся в глубоких слоях кожи, то образуются выпуклые родинки, если меланоциты на поверхности, то плоские.

За такими кожными наростами необходимо следить. Если они имеют большой размер или необычную форму, то стоит обратиться к дерматологу. Невусы до 5 мм с ровными контурами и равномерным цветом не представляют опасности и, как правило, не требуют удаления. Но их главная опасность в том, что они могут перерождаться в злокачественные образования – меланому. Такие образования подлежат срочному удалению – иссечению.

Хирургическое удаление родинки – самый распространенный и относительно дешевый метод лечения. Он подходит для уничтожения больших и глубоких кожных образований, но имеет ряд особенностей.

• Высокая эффективность – позволяет убрать родинку за одну процедуру.
• Минимум противопоказаний и дешевизна операции делает ее доступной для многих пациентов.
• Низкий риск рецидивов – так как невус удаляется полностью, то повторная процедура не требуется.
• Безопасность – процедура проводится в условиях стационара под строгим контролем врача.

• Длительное заживление раны и восстановление – после операции на долгое время придется отказаться от солнечных ванн и солярия.
• Шрамы – чем больше раневая поверхность, тем выше риск шрамирования. В особо тяжелых случаях возможно развитие келоидных рубцов.

Операция может понадобиться, если родинка больше 5 мм, имеет неоднородный цвет, неровные края и неправильную форму. Под скальпель попадают невусы, которые постоянно травмируются, являются причиной дискомфорта или косметических неудобств. При их наличии, нужно обратиться к дерматологу, который определит тип кожного нароста и метод его удаления.

[1], [2], [3]

Показания

Любая операция независимо от сложности имеет свои показания. Иссечение чаще всего проводят при подозрениях на злокачественное перерождение. Хирургическое удаление родинки необходимо, если она:

• Увеличилась в размерах.
• Имеет глубокое проникновение в кожу.
• Распалась на несколько долек.
• Начала кровоточить.
• Доставляет болезненные ощущения и часто травмируется.
• Вызывает эстетические неудобства.

Несмотря на приемлемую стоимость, иссечение довольно травматично и может оставить шрамы. Но такой метод имеет и свои преимущества перед более современными технологиями: лазерное удаление и криодеструкция. После хирургии полученные материалы можно исследовать на гистологию.

Иссечение предупреждает рецидивы кожного нароста, так как захватываются участки здоровой ткани. Процедуру необходимо проводить только в специализированных медицинских учреждениях, а не в косметических салонах.

Подготовка

Независимо от врачебных показаний, перед операцией проводится подготовка. Прежде всего, врач объясняет суть процедуры, ее возможные осложнения и нюансы восстановительного периода. После этого пациент занимает место на кушетке. Новообразование и кожу вокруг него обрабатывают обеззараживающим раствором.

В обязательном порядке проводится обезболивание, для того чтобы во время иссечения не возникало дискомфорта. Чаще всего это препараты с лидокаином (Анестакон, Ксилокаин, Бактин, Залактин-Л). Это не занимает много времени, но уменьшает приток крови к оперируемому участку. Если есть риск кровотечений, то в местное обезболивающее добавляют Эпинифрин.

После этого с помощью скальпеля родинка и часть здоровых тканей иссекаются. Образовавшуюся ранку обрабатывают специальным раствором и накладывают швы. Полученные в процессе операции ткани отправляют на гистологическое исследование. По окончанию всего врач дает рекомендации по уходу за кожей.

Техника удаления родинки хирургическим путем

Избавление от невусов на лице и теле это не только косметическая процедура, но и эффективный метод предупреждения онкологии. К хирургическому удалению прибегают в случае борьбы с глубокими и обширными наростами или родинками, которые имеют несколько сегментов. Это единственный действенный способ устранить большие новообразования.

Техника удаления родинки хирургическим путем зависит от ее локализации и размеров. Процедуру проводят под местным обезболивающим, и это занимает 40-60 минут.

• Метод отсекания без наложения швов – с помощью скальпеля нарост срезается немного ниже уровня кожи. Если возникло кровотечение, то для его остановки рану прижигают и наносят антибиотик местного действия. Накладывают повязку и дают рекомендации по дальнейшему уходу за кожей.
• Удаление с наложением швов – используется для лечения плоских или темных родинок. Врач очищает кожу новообразования и обезболивает операционную поверхность. Скальпелем иссекается не только родинка, но и окружающие ее ткани. Ориентируясь на глубину операции, накладывают швы на верхние или глубокие слои кожи. Для этого применяют саморассасывающиеся материалы, которые не требуют удаления.

Скорость заживления, как правило, занимает 1-2 недели. В этот период необходимо защитить прооперированный участок от любого внешнего воздействия.

Противопоказания

Хирургическое удаление родинки – это косметическая процедура, преимущество которой отсутствие абсолютных противопоказаний. Это объясняется тем, что операцию проводят на отдельно взятом участке тела. Но существует ряд относительных противопоказаний, рассмотрим их:

• Наличие инфекционных заболеваний.
• Острые воспалительные процессы.
• Обострение хронических заболеваний.
• Период беременности и лактации.
• Обострение герпеса.

При наличии хронических заболеваний и после их купирования в обязательном порядке проводят дополнительные анализы. Это позволяет избежать осложнений и ускоряет процесс восстановления.

[4], [5], [6], [7]

Последствия

Любая операция может вызвать серьезные последствия. При воздействии скальпелем на невус и накладывании швов возможны такие патологии:

• Шрамирование – во время операции удаляется не только невус, но и затрагиваются здоровые ткани. Исходя из этого, размер рубца зависит от величины кожного нароста и профессионализма хирурга. Со временем шрамы светлеют, что делает их менее заметными.
• Келоидные рубцы – чаще всего возникают у пациентов, которые имеют склонность к их образованию. Появляются после наложения швов на большие раны.
• Рецидивирование – повторный кожный дефект возможен в том случае, если врач не полностью удалил родинку. Перерождение не исключено при мелономаопасных образованиях.

Вероятность вышеописанных последствий существенно уменьшается при лечении родинок более безопасными методами.

[8], [9], [10]

Осложнения

Хирургические методы удаления родинок в отличие от альтернативных, имеют высокий риск осложнений. Как правило, это болезненные ощущения в месте операции, появление шрамов и рубцов. Процедуру не рекомендуется проводить на лице и других чувствительных участках кожи.

Чаще всего после операции остаются шрамы. Данное осложнение неизбежно, так как на кожу накладывают косметические швы. Хирургию используют в том случае, если родинка находится на незаметном участке тела и рубец можно будет скрыть.

Еще одно осложнение – это подкожное кровоизлияние. Небольшое покраснение вокруг удаленных тканей, проходит через 7-10 дней. Поскольку после иссечения рана остается открытой, то есть вероятность ее инфицирования. Всех пациентов предупреждают об этом, и именно данный фактор выступает причиной выбора менее травматичных методов.

[11], [12], [13], [14]

Реабилитационный период

После удаления родинки, как и после любой хирургической операции пациента ждет реабилитационный период. Это подразумевает особый уход за раневой поверхностью. На месте невуса образуется ранка, ее размеры зависят от диаметра удаленного материала. Постепенно она затягивается коркой, которая отпадает через 1-2 недели. На месте раны появляется молодая розовая кожа и за ней нужен правильный уход.

Особенности ухода за кожей:

• Не мочите рану в течение 4-5 дней, но соблюдайте гигиену вокруг прооперированной области.
• Не трогайте и не сдирайте корочку, которая покрывает рану, так как под ней проходит процесс заживления, нарушив который можно спровоцировать крупный рубец.
• Как только корочка отвалится и под ней появится розовая кожа, закрывайте ее от солнца.

Примерно через месяц на месте, где была родинка, кожа принимает нормальную пигментацию. В течение 1-2 месяцев все еще могут возникать болезненные ощущения. Окончательное заживление зависит от индивидуальных особенностей организма, но в среднем это занимает 2-6 месяцев.

Уход за рубцом

Заживление кожи после избавления от родинки занимает 2-4 недели. В этот период необходимо обрабатывать рану, а в дальнейшем потребуется уход за рубцом. После операции пациенту могут назначить ранозаживляющие препараты с антибиотиками и обязательную обработку кожи зеленкой или марганцовкой. Если операция прошла успешно и врачебные рекомендации выполняются в полной мере, то нежелательных последствий, то есть осложнений в виде инфицирования и кровоподтеков не возникает.

В течение 5-10 дней на коже появляется корка, которая сменяется молодой розовой кожей. Такие участки нужно беречь от воздействия негативных факторов, а особенно от солнца. Если спрятать ранку невозможно, то перед выходом на улицу пользуйтесь солнцезащитными кремами с высоким уровнем защиты. Если оставить кожу без защиты, то на ней могут появиться пигментные пятна.

Хирургическое удаление родинки очень часто оставляет после себя шрамы и рубцевание. В большинстве случаев они самостоятельно рассасываются, но если этого не случилось, то коже нужно помочь. Для этого подойдет натуральное масло какао или силиконовый пластырь (применяется только по врачебному назначению). Если это не дало ожидаемого результата, то стоит обратиться к косметическому хирургу. После лечения внимательно осматривайте свои родинки, особенно если удаление было из-за постоянного травмирования невуса. Следите за тем, чтобы не происходило никаких изменений.

[15]

Больничный после хирургического удаления родинки

Избавление от невусов подразумевает операционное вмешательство и продолжительный период восстановления. Больничный после хирургического удаления родинки зависит от места ее локализации и размеров, объема проделанной работы. Как правило, пациентам выписывают освобождение от работы на 1-2 недели.

Если родинка была больших размеров, и были наложены швы, то пациенту необходимо ходить на перевязки раны, а после ее заживления и на снятие швов. Ткани, полученные во время операции, отправляют на гистологию. Поэтому в период больничного врач ознакамливает с результатами данного исследования. Если есть данные о перерождении кожного образования, то больного ставят на учет для наблюдения за динамикой в родинках и их лечения.

Удаление родинки хирургическим путем: 3 недостатка процедуры

Родинки, которые расположены на коже человека, не нуждаются в удалении, если не причиняют дискомфорта. Причиной, по которой врач назначит хирургическое удаление родинки, является подозрение на перерождение невуса в злокачественное образование, а также, когда родинка подвергается постоянному механическому воздействию. При систематическом травмировании нароста, повышается риск проникновения инфекции и развития меланомы. Это онкологическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением метастазов в органы человека.

Преимущества и недостатки процедуры

Как и любое медицинское вмешательство, удаление родинки хирургическим путем имеет преимущества и недостатки. К преимуществам относится:

• Стоимость операции, в сравнении с другими методами, ниже.
• После операции есть возможность отправить пигментное образование на гистологический анализ. В результате исследования выяснится, является ли нарост злокачественным или доброкачественным.
• Скальпелем можно проводить иссечение невусов больших размеров.
• Операция по удалению родинок предусматривает иссечение здорового участка кожи, который расположен вокруг невуса. Это необходимо для того, чтобы не произошло повторное появление злокачественного образования.
• Даже если невус расположен глубоко в дерме, при использовании скальпеля, хирургу удается полностью удалить нарост. Это отличает хирургическую методику от выжигания или заморозки.
• Во время удаления невуса, человеку не больно, так как вводится местный наркоз.
• Минимальное количество противопоказаний, в отличие от других методов.

Кроме преимуществ, хирургическое удаление родинок имеет недостатки. К ним относятся:

1. Период восстановления длится дольше, чем после других методов иссечения.
2. Остается шрам или рубец после операции. Однако шрам присутствует не всегда. Если невус был маленького размера, шрама можно избежать. Если невус расположен на носу, губе, шее, следует выбрать другой метод.
3. Запрет на посещение пляжа и солярия до тех пор, пока не заживет рана.

Показания и противопоказания

Чтобы удалить нарост при помощи хирургического скальпеля, необходимо наличие определенных симптомов. Показаниями к операции являются:

• невус поменял оттенок на красный или черный;
• исчезли четко очерченные границы родинки;
• при надавливании или соприкосновении с одеждой появились болезненные ощущения;
• состоянное повреждение невуса;
• появилось внезапное кровотечение;
• если человеку противопоказано использовать другие методы удаления;
• увеличение нароста;
• появление зуда и жжения в области родинки.

Перед тем как воспользоваться хирургическим методом удаления родимого пятна, нужно запомнить несколько факторов, которые служат противопоказанием для проведения операции:

1. Хроническое заболевание, находящееся в стадии обострения.
2. Вынашивание ребенка.
3. Кормление грудью.
4. Герпес.
5. Инфекционное заболевание.
6. Высыпание на коже.
7. Если пациентом является ребенок раннего возраста.

Подготовительный этап

Перед проведением хирургического вмешательства дерматолог отправит пациента на сдачу определенных анализов, которые способны выявить наличие заболеваний. А также требуется узнать, есть у человека аллергическая реакция на анестезирующий препарат. Кроме этого, человека проконсультируют, как удаляют родинки хирургическим путем. За три-четыре дня не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, и медицинские препараты, которые разжижают кровь. Это может повлиять на восстановительный период. Если невус, который необходимо удалить, расположен на лице, перед операцией не наносить косметические средства.

Как проводится и сколько длится операция

Для проведения операции потребуется от получаса до 60 минут. Время зависит от того, какого размера родинка, как глубоко она расположена в дерме. А также от ее места расположения на коже и особенностей организма человека. Иссечение родинки хирургическим путем может быть проведено в двух вариантах. Первый вариант представлен в виде операции с помощью специального устройства, а второй – наличие швов.

Чтобы провести удаление без швов, необходимо выполнить следующие действия:

• уложить пациента на кушетку;
• врач обрабатывает участок кожи антисептическим средством;
• вводит обезболивающий препарат;
• при помощи скальпеля вырезает родинку;
• смазывает рану средством, которое способно устранить кровотечение;
• с помощью специального аппарата проводит прижигание раны;
• хирург наносит на место удаления антибиотик;
• затем накладывается стерильная повязка;
• проводит консультацию с пациентом, во время которой рассказывает, как необходимо ухаживать за участком кожи, где был удален невус;
• удаленную родинку отправляет в лабораторию для гистологической экспертизы, которая выявит характер образования.

Операция, в конце которой врач накладывает швы, выглядит следующим образом:

1. Пациенту рассказывают, как будет происходить операция.
2. Затем укладывают человека на кушетку.
3. Врач обрабатывает кожу антисептическим средством.
4. Вводится препарат, который способствует снятию болевых ощущений.
5. С помощью медицинского скальпеля врач удаляет родинку. Вместе с наростом, удаляется часть здорового участка кожи, чтобы невус не образовался снова.
6. После удаления рана смазывается антисептическим средством.
7. Затем накладываются швы. Если шов находится глубоко в дерме, применяются нитки, которые имеют свойство самопроизвольно рассасываться. Если шов накладывают на поверхности эпидермиса, его нужно потом снимать.
8. Участок кожи, где был невус, смазывают антибиотиком.
9. Врач прикладывает ватный диск, и сверху наклеивает лейкопластырь.
10. Удаленную родинку направляют на гистологическую экспертизу. Результат гистологии поможет определить наличие в родинке раковых клеток.

Спустя семь дней, человек должен посетить врача для снятия швов. Если невус находился на спине глубоко в дерме, может применяться силиконовый пластырь, который имеет свойство рассасываться. Он предназначен для того, чтобы шрам был менее виден. Такой пластырь носится три недели. Если же невус удалялся с лица или головы, шрам можно убирать при помощи пластики.

Восстановление и уход за рубцом

Удаление родинки является операцией, которая требует периода реабилитации. Это означает, что пациенту расскажут об общих особенностях ухода за раной. На участке кожи, где находился невус, в течение двух дней образуется защитная корочка, ее запрещено травмировать и сдирать. Если нарушить ее целостность, откроется кровотечение, а в рану попадет инфекция, это грозит осложнением для здоровья. Защитная корочка отпадет через 10–15 дней. После отпадания корочки, наблюдается светло-красное или розовое пятно. Это означает, что начал образовываться новый слой кожи. Телесный оттенок восстановится через три-четыре недели.

Правила, которые необходимо соблюдать, ухаживая за раной:

• Не трогать и не травмировать защитную корочку. В обратном случае, можно не только занести инфекцию в рану, но и спровоцировать образование крупного шрама.
• Не мочить участок кожи 6–7 дней.
• Обрабатывать антисептическим средством область возле раны три раза в сутки.
• После отпадания защитной корочки, закрывать участок кожи от воздействия прямых солнечных лучей.
• Максимально уменьшить физическое напряжение на участок кожи, который прооперировали. Это может спровоцировать расхождение швов.
• Исключить посещение солярия и бассейна.

Если на рану, которая покрыта корочкой, постоянно будет попадать солнце, может образоваться пигментное пятно. В случае строгого соблюдения всех правил и рекомендаций врача, можно рассчитывать на скорейшее заживление. При удалении большой родинки, и наложении швов, человеку требуется больничный. Он длится 10–14 дней, в зависимости от скорости заживления раны.

После оперативного вмешательства, человеку требуется посещать больницу для смены повязки. После того как рана заживет, врач снимает швы.

Если невус, отправленный после удаления на гистологию, оказался злокачественным образованием, пациента поставят на учет. В дальнейшем врач будет регулярно осматривать невусы, расположенные на теле человека. Осмотр проводится при помощи дерматоскопа, который увеличивает пятно в десятки раз. Таким способом можно определить начальные признаки перерождения родинки, чтобы своевременно от него избавиться.

Возможные осложнения

Метод удаления образования скальпелем предполагает некоторые осложнения. Они выражены в болезненных ощущениях после того, как перестает действовать анестезирующее средство. А также образование шрама или рубца. Если опасный нарост расположен на видном месте, рекомендуется прибегнуть к другому методу удаления, чтобы не испортить внешний вид человека.

Осложнением является кровоизлияние, которое происходит под кожей. Оно выражено в покраснении места, где удалили здоровую кожу. Без медицинского вмешательства такое явление пройдет через неделю. Встречаются случаи, когда нарушается целостность защитной корочки. Это может спровоцировать проникновение инфекции.

Отзывы

Удаление родинок хирургическим путем имеет положительные отзывы. Условием для этого служит добросовестное выполнение рекомендаций врача о правильности ухода за раной, а также исключение механического повреждения прооперированного места.

Невус – что это такое с фото. Причины и хирургическое удаление невуса с тела или лица

Невусы (родинки) есть на теле почти каждого человека и в большинстве случаев не опасны. Что такое родимое пятно и опасно ли оно? Представляют опасность только некоторые виды этого образования тем, что возможна его озлокачественность, т.е. превращение в меланому. Поэтому важно следить за каждой родинкой на вашем теле.

Что такое невусы и как они выглядят

Многие люди не знают о природе родинок и в силу того, что эти образования в течение жизни их не беспокоят, даже не вспоминают об их существовании. Что такое невус с медицинской точки зрения? Это скопление пигментных клеток на поверхности или в слое коже, которое бывает врожденным или приобретенным явлением. Врожденные пятна могут быть разных размеров – от 0,5 до 10 см в диаметре. Расположение на туловище, размеры этих образований изначально заложены в ДНК человека и уже есть у новорожденного, но не видны до определенного возраста.

Причины появления невусов

Приобретенный невус – что это такое и от чего появляются родинки? Пигментные клетки, расположенные между эпидермисом и дермой могут скапливаться по следующим причинам:

• ультрафиолетовое излучение – провоцирует избыточную выработку клетками кожи меланина;
• гормональные изменения – от гормональных изменений в организме могут появляться новые, пропадать старые родинки;
• разные виды излучения, травмы могут стать причиной миграции пигментированных клеток;
• наследственность – количество, вид, расположение врожденной пигментации обусловлено генетически.

Виды родинок

Пигментные образования можно классифицировать по их происхождению, размерам, цвету и расположению на коже. Врожденные родимые пятна бывают разные по форме, цвету, а размеры некоторых могут достигать 10 см в диаметре. В зависимости от расположения на теле могут иметь на поверхности волосы (пятно Беккера). По своей природе бывают такие виды невусов:

• сосудистые – возникают из-за атипичного роста капилляров (гемангиома, анемичный);
• пигментные – из-за переизбытка в коже меланина.

Пигментные невусы имеют ряд разновидностей:

• по расположению – пограничный (на ладонях, ступнях, гениталиях), невус Ота (пигментация на лице);
• по цвету, характеру распространения – синие (голубые), коричневые, фиолетовые и розовые пятна, невус Сеттона или галоневус (пятно окружено белой беспигментной кожей), линейный (несколько узелков в цепочке);
• по форме – плоские и выпуклые, папилломатозные, бородавчатые, фиброэпителиальные, веррукозные;
• по природе образующих клеток – меланоформные, меланоцитарные, сальных желез;
• по расположению в слоях кожи – дермальные, интрадермальные, внутредермальные, диспластические, поверхностные.

Врожденный невус

Родимое пятно (название по МКБ – врожденный неопухолевый) или врожденный невус – что это? На фото в интернете можно увидеть кожные врожденные образования огромных размеров, которые могут располагаться на любом участке тела, иметь разную окраску. Врожденная пигментация определенного участка – генетически обусловлена, с которой человек рождается. Чаще она не несет угрозы, однако множество факторов, внешних и внутренних, могут спровоцировать рост и преобразование клеток, которые могут образовать меланому – самый опасный вид злокачественной опухоли человека.

Приобретенные родинки

Меланоформные невусы, которые состоят из клеток с меланином – чаще врожденные, но могут также появляться в течение жизни. Приобретенные родинки чаще меланоцитарные – с разными типами клеток, в т.ч. и пигментными. В течение жизни под воздействием множества факторов внешней среды у человека может появиться образование любой природы. За такими приобретенными кожными новообразованиями нужно следить, чтобы избежать риска их малигнизации (превращения в злокачественное образование).

Что такое гистологическое исследование родинки

Гистология невуса – что это такое? Это исследование родинки на риск возникновения из нее меланомы. Любое родимое пятно несет потенциальную угрозу, под воздействием разных факторов может развиться в злокачественное образование – меланому. Этот вид рака считается самым опасными из-за отсутствия ответной реакции организма. Меланома может развиться на любом участке кожи, на слизистой и даже на сетчатке глаза. Поэтому важно проверять свои родинки хотя бы раз в год у онкодерматолога.

Меланоцитарный невус

По причине появления новообразования делят на меланоцинтарные и меланоформные. Меланоцинтарные пятна могут образоваться из трех видов клеток. Так, меланоцитарные новообразования, чаще доброкачественные, бывают:

• эпидермального;
• дермального (внутридермального);
• смешанного происхождения.

Эпидермальные родинки имеют темный цвет, часто они плоские и небольших размеров. Иногда имеют волосяной покров. Если эпидермальные пятна выступают над поверхностью кожи, становятся папилломатозными, то это может говорить о риске развития из них меланомы, поэтому важно вовремя провести их гистологию. Меланоформные пятна образуются из клеток с меланином, поэтому они имеют коричневый цвет, являются врожденными, неопасными, могут проявиться у ребенка в подростковом возрасте.

Что такое невусы на коже меланомонеопасные

Понятие меланомоопасной и меланомонеопасной родинки подразумевает наличие риска образования из нее меланомы. Точно сказать, какая родинка несет опасность, может только врач после гистологического исследования. Однако существует медицинская статистика, по которой видно, что некоторые виды пятен имеют выраженную опасность образования меланомы и к ним относят невусы: пигментный пограничный, гигантский врожденный, синий, невус Ота, Спитца, Дюбрея. Описание, фото опасных пятен легко найти в интернете, но об опасности конкретного образования сказать может только врач.

Диагностика невусов

Вид и опасность пятен на коже выявляют следующими методами:

• люминесцентная микроскопия – специальный прибор дерматоскоп просвечивает кожу для выявления клеток, из которых состоит родинка, на какой расположены глубине и как они сформированы;
• компьютерная диагностика – многократное увеличение пигментированного пятна, его измерение и выявление строения;
• гистология – определение онкомаркеров лабораторным путем.

Лечение родинок

Если пигментированные участки кожи в течение всей жизни вас не беспокоят и выглядят нормально, то, скорее всего, не несут никакой опасности, но не говорит о том, что можно не следить за их состоянием. Своевременная диагностика изменений поможет вовремя вылечить или удалить пигментированный участок для избежание его малигнизации. Как лечить родинки, которые вызвали подозрение? Сегодня используют хирургические методы удаления подозрительных образований на коже.

Хирургическое удаление невуса

При выявлении опасности пигментированного пятна, врач принимает решение по поводу его удаления. Существует несколько хирургических методов, которые применяют в зависимости от вида, расположения и характера новообразования:

• резекция – удаление невуса хирургическим путем (иссечение) скальпелем. Недостатки –болезненность, остаются шрамы;
• точечное облучение пигментации малыми дозами радиации;
• электрокоагуляция – бескровный метод удаления с запаиванием сосудов;
• лазерное удаление – быстрое, бескровное и безболезненное, не остается рубцов;
• криолечение – прижигание сухим льдом или жидким азотом (не подходит для лечения внутридермальных пятен).

Лечение невусов народными средствами

Многие люди, заметив у себя на теле новые пятна, сразу начинают искать информацию с фото в интернете, а потом и способы их лечения. В сети есть много рецептов народного лечения родинок, но насколько они эффективны? Среди существующих рецептов можно выделить следующие:

1. Лечение уксусом. В народных рецептах советуют наносить непосредственно на пораженную кожу. Такое лечение может быть опасно появлением ожогов.
2. Смеси на основе лимонного сока. Лимон известен своей способностью отбеливать кожу, поэтому с помощью таких рецептов можно только изменить цвет кожи, а не вылечить ее. Лимонный сок помогает бороться с сезонной пигментацией на лице и шее.
3. Меловые смеси, осветляющие кожу.
4. Ляписный карандаш. Ошибочно это средство приписали к методам борьбы с родинками, однако он действенен только по отношению к бородавкам.

Исходя из этих рецептов можно сделать вывод о том, что самостоятельно браться за лечение пигментации кожи любого вида просто опасно. Внутридермальные, папилломатозные и другие новообразования может диагностировать и лечить только доктор. Дерматолог или онколог смогут выявить природу образования на коже, степень его опасности и методы лечения. Не занимайтесь самолечением, чтобы не травмировать свое здоровье и избежать последствий опасных методов.

Удаление родинок хирургическим путем

Существует несколько методов удаления родимых пятен. Один из них – хирургический. Он применяется в тех случаях, когда есть подозрение, что невус имеет злокачественный характер. Давайте разберемся, как проводится операция по удалению родинки и каковы плюсы и минусы хирургического метода.

Удаление родинок хирургическим путем: показания

Далеко не все невусы удаляют хирургическим методом. Для этого должны быть определенные показания:

• родинка растет, увеличивается в размерах;
• она несимметрична, ее границы расплываются и теряют четкие очертания, а края становятся неровными;
• изменяется оттенок, появляются вкрапления черного цвета;
• родинка начинает болеть, чесаться, покалывать или вызывать другие неприятные ощущения;
• из нее сочится кровь или сукровица;
• анализы показали, что образование имеет злокачественный характер;
• другие методы удаления невуса не могут быть применены.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Существует также ряд противопоказаний, запрещающих применение этого метода:

• герпес;
• инфекционные болезни;
• острые и хронические воспалительные заболевания;
• в некоторых случаях – период беременности и грудного вскармливания.

Если образование не злокачественное, доктор может предложить пациенту самому выбрать, как избавиться от невуса – методом электрокоагуляции, криодеструкции, лазером или хирургическим путем.

Достоинства и недостатки хирургического метода

Удаление родинки оперативным путем имеет свои достоинства.

• Позволяет удалять невусы большого размера, а также те, что располагаются в глубоких слоях кожи.
• Метод позволяет эффективно удалять злокачественные образования. Врач иссекает не только сам невус, но и близлежащие ткани, которые могут содержать раковые клетки. Другие же способы разрушают только само родимое пятно.
• Хирургический метод позволяет удалить родинку за один раз. В результате применения других методик невус может вновь появиться, и пациенту придется снова обращаться в клинику. Применение хирургического вмешательства исключает это.
• Иссекая родинку, врач может взять образец тканей и отправить их в лабораторию для проведения гистологического исследования. Электрокоагуляция, криодеструкция или лазерный метод не позволяют собрать биоматериал.
• Этот способ полностью безопасен, поскольку операция проводится в больнице в стерильных условиях и под контролем врача.
• Хирургический способ является одним из наиболее дешевых. Далеко не каждому пациенту по карману современные дорогостоящие методы (лазерная или радиоволновая хирургия). Оперативное удаление родинки обойдется недорого.
• Удалять родимое пятно оперативным путем совершенно не больно, поскольку все манипуляции проводятся под местной анестезией.
• Существует не так уж много противопоказаний к проведению такого лечения.

Помимо явных достоинств, этот способ имеет также некоторые недостатки.

• Последствием операции может стать появление заметного шрама или келоидного рубца на месте бывшего образования. Из-за этого родинки на лице или шее не рекомендуется удалять хирургическим путем.
• Послеоперационный период довольно длительный (несколько недель).
• В течение некоторого времени после процедуры пациенту нужно избегать солнечных лучей и всяческих внешних воздействий. Иногда пациенту, перенесшему подобную операцию, нельзя загорать на солнце или в солярии несколько месяцев и даже лет.

Как удаляют невусы?

Существует две разновидности операции по удалению родинок. Первая проводится без наложения швов, а вторая – с наложением. Порядок их проведения схож, но есть некоторые различия. Чтобы убрать невус хирургу понадобится от получаса до часа времени. Это зависит от размера образования, его расположения и некоторых особенностей организма пациента.

Без наложения швов

Пациент ложится на кушетку. Врач обрабатывает рабочую зону антисептическим средством и вводит местную анестезию. Теперь нужно немного подождать, пока она подействует.

После того как анестезия начала действовать, врач проводит иссечение родинки скальпелем, а затем специальным прибором для каутеризации прижигает рану, останавливая кровотечение.

После он обрабатывает место, где находилась родинка антимикробным средством и накладывает стерильную повязку. Образцы тканей невуса отправляются в лабораторию, где проводится гистологическое исследование.

С наложением швов

Эта операция предполагает такие же этапы, как и предыдущая: больного укладывают на кушетку, обрабатывают рабочую зону антисептиком и делают обезболивающий укол.

Затем хирург вырезает скальпелем родинку и небольшой участок окружающих ее тканей. После повторной обработки антисептическим средством врач зашивает рану. Швы, накладываемые на внутренние слои, рассасываются сами, а поверхностные требуют последующего снятия.

После того как рана успешно зашита, врач обрабатывает ее антибиотиком и заклеивает стерильным пластырем. Сверху накладывается повязка. Примерно через неделю пациент должен будет прийти на осмотр и снятие швов.

Образцы тканей удаленной родинки хирург отправляет в лабораторию для исследования. Это обязательно необходимо сделать, чтобы узнать, нет ли в тканях злокачественных клеток.

Особенности послеоперационного периода

После проведения операции врач отпускает пациента домой и дает ему необходимые рекомендации относительно ухода за раной. Здесь нет ничего сложного. Достаточно только один раз в день снимать повязку, обрабатывать рану перекисью водорода и накладывать специальную мазь, которую пропишет врач. Как правило, это антибиотик.

Необходимо следить, чтобы в рану не попала инфекция, а также беречь ее от солнца. Повязку можно снимать только для того, чтобы обработать рану. Первую неделю нельзя мыть прооперированное место водой.

Если врач разрешит самостоятельно менять повязки, можно делать это дома, а если нет, то придется ходить в больницу, где медсестра проведет все необходимые манипуляции.

Вскоре на поверхности кожи начнет образовываться корочка. Удалять эту корочку ни в коем случае нельзя, иначе на ее месте останется некрасивый рубец или начнется воспаление. Со временем корочка засохнет и отпадет сама.

Возможные осложнения

Хирургическое удаление родинок является несложной операцией, в большинстве случаев не вызывающей никаких осложнений. Но иногда они все-таки возникают. Чаще всего наблюдаются аллергические реакции на обезболивающий препарат. Чтобы этого не произошло, нужно еще до операции обсудить это вопрос с доктором и попросить его подобрать наиболее подходящий медикамент.

У некоторых пациентов наблюдаются кровотечения, отечность, зуд, жжение, боль. В процессе операции в ранку может попасть инфекция и начнется воспаление. Во избежание этого все манипуляции должны проводиться в стерильных условиях с соблюдением всех правил оперативного вмешательства.

Еще одним послеоперационным осложнением является образование шрамов и келоидных рубцов. В некоторых случаях для избавления от них пациенту может потребоваться еще одна операция.

Для успешного удаления невуса и минимизации риска осложнений обращайтесь только в проверенные клиники и соблюдайте все рекомендации врача по уходу за раной в послеоперационный период.

Оптимальное хирургическое удаление родинок: подготовка, проведение и уход после

Родинки отнюдь не всегда украшают внешность, нередко их необходимо удалить. Для этого часто используют самый проверенный способ – хирургический. Он поможет и в случаях, когда другие методы противопоказаны.

Читайте в этой статье

Показания к хирургическому удалению родинок

Избавляться от невуса хирургическим путем необходимо при следующих обстоятельствах:

• он растет или достиг величины более 5 мм;
• образование глубоко укоренилось в коже;
• оно состоит из нескольких частей;
• находится на участке тела, которое тесно контактирует с одеждой или обувью, поэтому часто травмируется;
• родинка кровоточит, чешется, меняет цвет, ее края стали неровными;
• она портит внешность.

Преимущества метода

Традиционный способ иссечения невусов скальпелем имеет плюсы, отсутствующие у более современных методов:

• безопасность, так как манипуляция делается у хирурга, а не в косметическом салоне;
• безболезненность, ведь родинку удаляют под местным наркозом;
• возможность исследовать материал гистологическим методом;
• шанс избавиться от родинки за единственную операцию;
• полное удаление образований, с которыми не справятся криодеструкция или лазер;
• доступная цена;
• отсутствие абсолютных противопоказаний;
• практически нулевой риск рецидива.

Противопоказания к хирургическому удалению родинки

Абсолютных запретов на вмешательство по избавлению от невуса скальпелем нет. Но есть относительные противопоказания:

• инфекция;
• воспалительный процесс в организме;
• острый период хронического заболевания;
• беременность и лактация;
• герпетические высыпания на коже или слизистых оболочках.

Прежде чем удалять родинку, необходимо избавиться от этих проблем.

Подготовка к операции по удалению

Особенных мер по подготовке к хирургической манипуляции не требуется. Необходим предварительный осмотр хирургом, который разъяснит суть операции, даст рекомендации, как вести себя до нее.

Пациент не должен несколько дней принимать разжижающие кровь препараты, пить алкоголь, лучше отказаться и от курения. Если удаляют родинку на лице, на нем не должно быть косметики.

Как проходит хирургическое удаление и сколько длится операция

Вмешательство проводят с помощью одного из двух возможных методов:

• Бесшовным. После обеззараживания операционного пространства и инъекции анестетика скальпелем срезают образование чуть ниже поверхности кожи.

Рану обрабатывают, используя специальную аппаратуру, чтобы прекратить кровотечение, и наносят на нее антибиотик. Сверху накладывают стерильную повязку. Этот метод годится для небольших родинок, расположенных неглубоко.

• С наложением швов. Невус и кожу вокруг него обрабатывают антисептиком, делают укол обезболивающего препарата. Затем иссекаются родинка и прилежащие к ней ткани. Рана получается достаточно обширной и глубокой, что и диктует необходимость наложения швов. Они, как правило, биодеградируемые, но при большом размере родинки могут использовать и нерассасывающиеся.

После ушивания глубоких и наружных слоев тканей поверхность обрабатывают антисептиком и накладывают повязку.

Операция вне зависимости от метода не займет больше 30 — 60 минут.

О том, как проходит микрооперация по удалению родинки, смотрите в этом видео:

Восстановление после операции и уход за швом

Окончание вмешательства открывает период реабилитации. На месте иссеченного образования остается ранка или шов, за которым следует ухаживать:

• не допускать попадания воды в эту область;
• обрабатывать ее антисептиками 2 раза в день;
• не срывать образовавшуюся корку, избегать контакта с ней рук и одежды;
• через 7 — 10 дней пойти к врачу для снятия швов, если они нерассасывающиеся;
• беречь участок от солнца.

Последнее особенно важно, когда корка отпадет и обнажится молодая кожица. Это произойдет примерно через 2 недели. Но еще минимум 2 — 3 месяца ультрафиолет противопоказан. Область зажившей ранки нужно прятать под одеждой или наносить защитный крем.

В периоде реабилитации стоит отказаться от алкоголя и курения, чтобы заживление ничем не нарушалось и шло быстрее.

Останется ли шрам после

Даже операция с наложением швов не делает обязательным присутствие потом на этом месте выраженных следов. Шрам после вмешательства при верном уходе остается практически незаметным. Если удалялись соседние ткани, родинка «сидела» глубоко, более вероятно, что след от операции будет выраженным. Чтобы сгладить шрам, на него наносят рассасывающие кремы или пользуются специальным пластырем. А если эффекта от них недостаточно, рубец можно удалить хирургически.

Другие возможные осложнения после операции

Иссечение родинки способно привести к новым проблемам:

• Инфицированию раны. Возможно в ходе операции, но чаще бывает из-за некачественного ухода за раной и швом.
• Келоидным рубцам. Осложнение возникает при медленном заживлении или из-за предрасположенности к его возникновению.
• Появлению образования на том же месте. Это возможно, если родинка удалена не полностью, или это была меланома.

Стоимость хирургического удаления родинок

Цена за операцию зависит от размера невуса. Если он меньше 5 мм, она составит 1500 — 3000 р. При более крупных родинках заплатить придется больше. Предварительное обследование и консультация указываются в прайс-листах клиник отдельно.

Альтернативные хирургическому варианты удаления родинки

Если образование небольшое, избавиться от него можно с помощью:

Радиоволновой метод удаления родинки

лазера;

Эти способы разрешено использовать не всегда, в отличие от традиционной хирургии.

Не стоит бояться удалять родинку с помощью скальпеля. Если врач настаивает на этом способе, значит, он в конкретном случае и есть оптимальный. А восстановление после операции не сложнее, чем после применения более современных методов.

Пожалуй, электрокоагуляция родинок – один из самых безопасных и недорогих методов удаления. Как проходит процедура удаления на лице и теле? Какие есть важные советы, как ухаживать после? Есть ли негативные последствия? Преимущества метода и сравнение с хирургическим вариантом решения проблемы.

Небольшая рана после удаления бородавки лазером будет в норме. Чем обрабатывать рану после подошвенной или на пальце бородавки? Сколько длится заживление, какие могут быть последствия? Как лечить последствия: отек, гной, ожог, если сочится рана, есть кровь. Почему рана не заживает? Лечение раны после удаления бородавки.

В некоторых ситуациях хирургическая дефлорация проводится вынуждено. Как делают ее, какой уход после? Больно ли делать хирургическую дефлорацию?

Провести удаление шрамов на лице, глубоких рубцов, появившихся от прыщей или вследствие других причин, можно с помощью лазера, хирургической операции и других косметологических услуг. Как лучше?

Диспластический невус — может ли он переродиться в рак

Диспластический невус (атипичный) относится к категории меланоцитарных (приобретенных несосудистых) невусов. Это — плоское образование с переменной пигментацией.

Причины появления диспластического невуса, провоцирующие факторы

Невусы, чаще всего, возникают вследствие эмбриональных нарушений — т.е., образуются во время развития плода. Пигментные клетки накапливаются в одной области, формируется родинка.

Атипичный невус бывает, как врожденным, так и генетически обусловленным (унаследованным от родителей). Есть также случаи появления образований в период полового созревания, что объясняется влиянием гормонов. Гормоны могут действовать во время беременности, климакса, вызывая формирование невусов.

Ожоги, обморожения кожи, лучевая терапия – следующие факторы риска.

Независимо от времени появления невуса, он требует контроля. Каждая родинка имеет риск преобразования из доброкачественной формы в злокачественную.

Признаки и симптомы патологии – как вовремя заметить изменения на коже?

• Атипичные невусы крупные, имеют размер, обычно превышающий 6-7 мм (иногда больше 15-20 мм).
• Пигментация разнообразна – от коричневого, черного, до розового, красноватого цвета.
• Эти родинки имеют неправильную форму, асимметричны.

Чаще всего они располагаются на туловище, в местах, защищенных от солнца (участки поверхности кожи, покрытые нижним бельем), встречаются отдельно или множественно.

О синдроме диспластических невусов идет речь, когда число атипичных образований достигает минимум 7-ми. Они обычно появляются до периода полового созревания, но могут формироваться позже, в старшем возрасте.

Родинки часто напоминают меланому in situ или начинающуюся меланому в фазе горизонтального роста. Поэтому некоторые специалисты называют их симуляторами меланомы. Но, в отличие от меланомы, они остаются неподвижными после достижения определенного размера, внешнего вида. Им не хватает устойчивого развития, типичного для меланомы.

Редко атипичные невусы полностью регрессируют.

Выделяются 3 степени диспластического невуса:

• 1 степень – функциональный. Пигментные клетки находятся в верхних слоях кожи. Родинка плоская, находится на уровне кожи, имеет различные оттенки коричневого цвета, регулярное окрашивание. Этот тип обычно имеет диаметр менее 1 см, присутствует с рождения или возникает в подростковом возрасте.
• 2 степень – смешанный. Пигментные клетки проникают в более глубокие слои кожи, образование начинает возвышаться над ее поверхностью. Оно обычно имеет коричневый цвет. Размер колеблется от 5 мм до 1 см.
• 3 степень – внутрикожный. Развитие этой родинки завершено. Она поднята над поверхностью кожи, имеет размер от 5 мм до 2 см, окрашена в разные оттенки коричневого цвета.

Юнкциональный меланоцитарный

Это приобретенный меланоцитарный тип, распространенный у белой расы. Меланоцитарные образования встречаются уже в младенчестве, их число увеличивается до 30 лет.

Родинки формируются на коже, слизистых оболочках; большинство расположено в области подошв, ладоней. Размер составляет от 1 мм до 1 см, граница четкая, цвет варьируется от красного до темно-коричневого.

Смешанный, дермоэпидермальный

Это ограниченный, умеренно инфильтрированный тип изменений, вызывающий скопления меланоцитов в дермо-эпидермальном соединении и в верхней части кориума.

Очаги часто располагаются на груди, реже на слизистой оболочке полости рта, гениталиях. Цвет – темно-коричневый, инфильтрованный центр темнее. Поверхность гладкая, редко имеет терминальные волоски.

Интрадермальный меланоцитарный

Морфологически, это ограниченная родинка коричневого цвета. Скопления меланоцитов образуются только в кориуме. Образования этого типа встречаются в основном на груди, лице, шее, коже головы.

Они очень распространены, клинически проявляются как полусферические локализации до 1 см в диаметре (могут иметь узкое основание, напоминая фиброму). Цвет варьируется от телесного до коричневого. На поверхности часто растут терминальные волосы.

Голубой, невус Ядассона-Тиче

Это меланоцитарный невус с окраской от темно-синего до сине-серого цвета. Он образовывается дермальными меланоцитами дендритной или вытянутой формы. Родинки возникают в области кожи головы, конечностей, в пояснично-крестцовом участке, спорадически обнаруживаются на слизистых оболочках (полость рта, слизистая влагалища).

Изменения выявляются, в основном, у детей, подростков, чаще поражается женский пол.

При голубых диспластических невусах меланома встречается редко.

Невус Шпица

Это меланоцитарный тип родинок, обычно встречающийся в детском возрасте, биологически доброкачественный, но гистологически трудно отличимый от злокачественной меланомы. Образования типичны для 1-2-й декады жизни, хотя могут встречаться в любом возрасте (редко выявляются у людей старше 60 лет).

Наиболее распространенные локализации – лицо, кожа головы, шеи, конечностей. Этот тип невуса обычно имеет окраску от красного до красновато-коричневого цвета, диаметр – 5-8 мм. Его поверхность гладкая, не имеет бородавчатого характера.

Гало-невус

Это образование меланоцитарного типа окружено депигментированной кожей. Такие родинки чаще встречаются у белой расы в возрасте до 20 лет. Наиболее распространенная локализация – на спине.

Этот тип связан с другими расстройствами, такими как витилиго, полиоз, злокачественная меланома и т.д. Клинически определяется, как ограниченная папула или выпуклость красновато-коричневого цвета и депигментацией в окружающей области.

Пятнистый

Это особая форма врожденного невуса (эпидермальный меланоцитарный тип). Клинически это пятно цвета белого кофе, дополненное пунктирными структурами множественных родинок с различными гистологическими характеристиками.

Чем опасен диспластический невус, и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?

У носителей диспластических невусов риск развития меланомы в одном из них в 2 раза выше. При наличии 10 или более образований риск возрастает в 12 раз.

Но меланома, обычно, возникает не в ранее существовавших атипичных родинках, а на здоровой коже (de novo) или в клинически доброкачественных невусах.

Поэтому необходим регулярный мониторинг. В случае сомнений посетите дерматолога!

Родинки неправильной формы, размытые, размером более 1,5 см, быстро растущие, черные, разноцветные, неровные – это причины обращения к врачу.

Простой метод, который можно использовать для проверки имеющихся родинок, – тест ABCDE:

При выявлении более 2-х пунктов, перечисленных ниже, немедленно свяжитесь с дерматологом.

• А – asymetrie – изменение на коже имеет неправильную форму, отличающуюся от других пигментных проявлений.
• B – border – неправильные, размытые края.
• C – color – неравномерная окраска, преобладают оттенки коричневого, красного; некоторые части – розовые, красные, серо-синие, белые.
• D – diameter – диаметр образования превышает 6 мм.
• E – evolving – непрерывные изменения (размер, края, форма, поверхность, субъективные ощущения, характер роста).

В отношении злокачественного преобразования наиболее подозрительны изменения цвета, размера пигментных образований, появление кровотечений, небольших поверхностных ран, зуда.

Рак кожи, не обнаруженный вовремя, приводит к смерти. Поэтому не игнорируйте посещение дерматолога.

Профилактические осмотры рекомендуется проводить ежегодно, желательно после летнего сезона.

5 методов хирургического лечения диспластического невуса

Наиболее подходящая форма лечения диспластического невуса – удаление.

Целесообразность хирургического вмешательства оценивается дерматологом в соответствии с определенными критериями – размером, цветом, скоростью роста и т.д.

Удаленная родинка всегда отправляется на гистологическое исследование для подтверждения (или опровержения) доброкачественности. Далее только отслеживается появление новых образований, скорость их роста.

Хирургическое иссечение

Терапевтический вариант первого выбора – удаление образования с достаточным защитным краем в соответствии с текущими рекомендациями (защитный край 0,5-2 см, в зависимости от толщины родинки).

При позитивности сторожевых узлов на наличие опухолевых клеток или клинически положительных регионарных лимфатических узлах (преобразование невуса в меланому) выполняется радикальная лимфаденэктомия.

Криодеструкция

Метод основан на замораживании тканей жидким азотом с их последующим удалением. Процедура безболезненная, практически не оставляет рубцов.

Но она подходит только для небольших доброкачественных образований.

Лазерное удаление

Подходит для родинок размером до 2 см.

Процедура почти безболезненная; возможно покалывание в месте воздействия лазера.

Электрокоагуляция

Процедура аналогична лазерной операции, но на родинку воздействует электрический ток.

Радиохирургическое удаление

С помощью радионожа создается луч, воздействующий на центр образования, удаляя его без воздействия на здоровые ткани.

Этот метод не подходит для обширных невусов.

Возможные осложнения, прогноз для жизни

Диспластический невус кожи может переродиться в рак. Поэтому необходим регулярный мониторинг этих родинок.

Правильный выбор лечения гарантирует благоприятный прогноз. Злокачественные невусы лечатся сложнее, чаще рецидивируют (около 50% рецидивов). Невус может повлиять на важные структуры, привести к потере их функций, смерти человека.

В большинстве случаев, он успешно поддается лечению до возникновения серьезных осложнений.

Ранее считалось, что пигментация на коже не должна удаляться хирургическим путем. Причиной было неправильное представление о том, что при вмешательстве невусы могут перерасти в серьезное заболевание.

Это предубеждение, возникшее в прошлом, имеет в основе неудовлетворительные результаты лечения после удаления меланомы. Поскольку пациентам не называли полный диагноз, часто возникало мнение, что человек умер именно из-за удаления родинки.

Эта необоснованное ошибочное представление, к сожалению, бытует и сегодня…

Загрузка.