Аппендицит у детей – симптомы и стадии, операция по удалению, восстановительный период и профилактика

Аппендицит у детей – причины и первые признаки, диагностика, оперативное вмешательство и возможные осложнения

По статистическим данным, порядка 75% экстренных оперативных вмешательств у детей и подростков производятся по поводу аппендицита. Примерно у 80% детей это заболевание возникает в школьном возрасте, а в 20% у более младших возрастных категорий. Реже всего возникает воспаление аппендикса у детей до 1 года. С увеличением возраста повышается заболеваемость с пиком в 15-19 лет.

Что такое аппендицит

Аппендицитом называется воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), которое может иметь разную степень выраженности и быть острым или хроническим. Воспаление аппендикса считается самым распространенным воспалительным заболеванием брюшной полости, требующим хирургического лечения, и является самой частой причиной перитонита. Встречается примерно у 5 человек на 1000 случаев.

Причины

Точные причины аппендицита у детей до сих пор остаются неизвестными. Ученые выделяют 4 основные теории:

1. Механическая – объясняет возникновение воспаления закупоркой его просвета, приводящей к гиперпродукции слизи, ее скоплению и активному размножению условно-патогенной кишечной микрофлоры. Причиной обструкции могут являться каловые камни, инородные тела, глистные инвазии или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
2. Инфекционная – предполагает, что к развитию воспаления могут приводить инфекционные заболевания, такие как туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
3. Сосудистая – основополагающим считает наличие системных васкулитов.
4. Эндокринная – выделяет причиной наличие в слизистой оболочке аппендикса большого количества клеток, секретирующих медиатор воспаления серотонин.

Современные исследователи сходятся во мнении, что это заболевание может иметь полиэтиологический характер, т.е. иметь несколько причин. Можно выделить следующие вероятные причины, которые могут вызвать аппендицит у детей:

• сужение просвета или закупорка аппендикса каловыми камнями, паразитами;
• врожденные аномалии и анатомо-физиологические особенности строения и расположения червеобразного отростка;
• инфекции;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• гиперплазия лимфоидных фолликулов аппендикса.

Помимо прямых причин аппендицита существуют обстоятельства, способствующие и предрасполагающие к его развитию. К факторам, повышающим риск его развития, относятся:

• тонкость стенки и слабое развитие мышечного слоя аппендикса;
• небольшое количество лимфатической ткани в отростке;
• анастомозы между лимфатическими сосудами аппендикса и других органов;
• анатомо-физиологическая незрелость нервных сплетений и окончаний червеобразного отростка;
• недоразвитость большого сальника;
• обильное кровоснабжение брюшины;
• нерегулярное опорожнение кишечника;
• дисбактериоз;
• неправильное питание.

Кроме того, описанные особенности детского организма являются непосредственной причиной того, что скорость, с которой развивается аппендицит у детей в 2 раза больше, чем у взрослых. Серьезные осложнения, включая перитонит и сепсис, могут развиваться у детей уже через сутки от начала заболевания. Вне зависимости от причин механизм развития заболевания остается неизменным:

1. Происходит отек всех тканей, утолщение стенок аппендикса.
2. Из-за притока крови размер отростка увеличивается.
3. Токсины из аппендикса проникают в брюшину.
4. Развиваются симптомы раздражения брюшины.
5. Токсины проникают в кровеносное русло.
6. Появляются симптомы интоксикации, например повышение температуры.
7. В течение 2 или 3 суток от начала заболевания происходит некроз тканей и перфорация стенки отростка с вытеканием его содержимого в брюшную полость.
8. Развитие сепсиса.

Классификация

В классификации детского аппендицита выделяются 2 основных направления, зависящих от подхода – клинико-анатомическое и морфологическое. Клинико-анатомическая классификация выделяет 2 формы аппендицита:

1. Острый – острое хирургическое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса.
2. Хронический – редкая форма, которая развивается после перенесенного острого процесса. Главной характеристикой этой формы является наличие атрофических и склеротических изменений стенки отростка.

За основу морфологической классификации воспаления аппендикса у детей взята патологоанатомическая структура пораженных тканей. Эта классификация непосредственно отражает фазы течения аппендицита в детском возрасте:

1. Катаральный – характеризуется нарушением кровообращения и лимфооттока, венозным застоем и отеком стенки аппендикса.
2. Деструктивный – характеризуется распространением отека на всю толщину стенки отростка, присоединением гнойно-некротических изменений. Подразделяется на 2 вида:
   • флегмонозный – характеризуется распространенным утолщением и отеком стенок аппендикса;
   • гангренозный – проявляется наличием участков некроза стенки отростка из-за тромбоза сосудов.
3. Эмпиема – является особым вариантом деструктивного флегмонозного аппендицита. Возникает при закупорке просвета аппендикса с образованием замкнутой полости, заполненной гноем. При таком варианте течения воспалительный процесс редко переходит на брюшину, но сопровождается стерильным серозным выпотом.

Симптомы аппендицита у детей

Симптоматика аппендицита у юных пациентов имеет прямую зависимость от возраста, анатомического расположения червеобразного отростка и фазы течения заболевания. Расположение аппендикса по отношению к другим органам определяет скорость возникновения симптомов, локализацию, интенсивность и характер болевого синдрома, а возраст предрасполагает к изменению скорости распространения воспалительного процесса.

Первые признаки

Большим разнообразием характеризуются первые признаки аппендицита у детей. Они могут маскироваться под такие заболевания, как холецистит, кишечные инфекции, иерсиниоз или пищевые отравления. Боли у могут иметь разные характеристики в зависимости от расположения червеобразного отростка:

Характеристика болевого синдрома

Параллельно подвздошной кишке

Вариант с самой ярко выраженной симптоматикой. Изначально боли носят разлитой характер по всему животу, а после локализуются в околопупочной области

В правом боковом околоободочном канале

Боли в правой подвздошной области

Направлен вверх к подпеченочному углублению

Боли в эпигастральной области или в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье

Направлен в полость малого таза

Боли внизу живота, надлобковой области колющего или ноющего характера

Внутри стенки слепой кишки

В правой половине живота ноющего характера

На передней поверхности слепой кишки

Острая, в правой подвздошной области

Позади слепой кишки, включает ретроперитонеальный и интраперитонеальный варианты

Тупого, ноющего характера в пояснице справа с иррадиацией в правое бедро

В левой подвздошной области при зеркальном расположении органов

В левой половине живота разной интенсивности

Классическими с анатомической точки зрения считаются медиальный, латеральный, подпеченочный и тазовый варианты. Ретроцекальное расположение отростка является самым частым видом атипичной локализации аппендикса. Кроме болевого синдрома существуют и другие признаки аппендицита у ребенка:

• отказ от еды;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры;
• беспокойство.

Развернутая стадия

У каждой из возрастных групп развернутая стадия течения аппендицита имеет разные характеристики. Симптомы аппендицита у подростков практически соответствуют аналогичной клинической картине у взрослых.

Аппендицит у ребенка – возможные причины, симптомы и операция

По статистике почти в 75% случаев проведения операции ребенку «виновником» выступает аппендицит. Важно понимать, что осложнения такого патологического состояния могут спровоцировать летальный исход, поэтому нужно уметь отличать симптомы острого состояния от проявлений банального отравления или других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае, если ваш малыш жалуется на сильную боль в области живота, не стоит заниматься самодиагностикой – незамедлительно обращайтесь за помощью в медицинское учреждение (вызывайте скорую помощь).

Источники резкого ухудшения здоровья

Многие врачи утверждают, что аппендицит является рудиментом, то есть ненужным органов. На самом деле, последние исследования показали, что в этом отростке «храниться» полезные бактерии, которые необходимы для ускоренного восстановления после лечения антибиотиками и другими опасными фармакологическими веществами.

Воспалительный процесс возникает по причине закупорки протоков. При этом в органе начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, увеличивая риск сепсиса и вызывая сильную боль. Лечение только одно – операция. Лечить симптомы препаратами опасно и бессмысленно.

Источники патологического состояния условно можно разделить на 2 группы: закупорка аппендикса и аномалии его строения (сужение). Во время диагностики у ребенка чаще всего выявляют попадание в орган нехарактерных элементов (каловые массы, неперевариваемые предметы), заражение паразитами, переврут кишки.

Важно отметить негативные факторы, которые увеличивают риск появления заболевания. Вероятность того, что будет необходима операция по удалению аппендицита ребенку, намного выше при:

• несбалансированном рационе (переизбыток сладкого, недостаток клетчатки);
• частых нарушениях процесса дефекации (запоры у детей);
• заражении организма глистной инвазией;
• дисбактериозе кишечника, вызванном снижением иммунитета.

Не лишним будет отметить, что воспалительный процесс может стать следствием «переноса» инфекции из других систем организма. Например, заболевание возникает, как осложнение туберкулеза, брюшного тифа. Иногда причиной ухудшения состояния выступает банальное ОРЗ, вызывающее гнойный налет в носоглотке. Аппендицит у ребенка нередко диагностируется после операции на ЖКТ (инфицирование в больнице).

Первые симптомы

Основным проявлением патологического состояния является сильная боль. В большинстве случаев очаг неприятных ощущений локализуется в правом боку. Нередко возникает сильная рвота и резко повышается температура тела (до 39-40°С). Многие педиатры рекомендуют обратить внимание на язык ребенка. Развитие бактериальной инфекции можно определить по белому налету.

Предположить, что больному нужна операция по удалению аппендицита можно совокупности описанных симптомов. Также следует учитывать неспецифические проявления, например, проблемы с мочеиспусканием, запоры. Сложнее всего своевременно выявить патологию у маленьких детей. Малыши не могут точно описать свои ощущения, поэтому при первых подозрениях на опасное воспаление нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Подготовка к операции

В первую очередь нужно подтвердить, что операция действительно нужна. Уточнить первоначальный диагноз можно во время осмотра и сбора анамнеза. Врач обязательно выполняет пальпацию проблемного участка и опрос пациента. Для девочек нужна дополнительная консультация гинеколога (нужно исключить схожие заболевания репродуктивной системы).

Перед удалением аппендицита важно пройти полное обследование:

• сдать анализы крови, мочи, кала (подтверждение воспалительного процесса, исключение глистной инвазии);
• аппаратные исследования (УЗИ, рентген, компьютерная томография брюшной полости);
• уточнение наличие сопутствующих заболеваний крови, аллергических реакций.

К сожалению, альтернативы хирургическому вмешательству нет, поэтому операция выполняется даже при наличии противопоказаний (проблемы со свертыванием крови, индивидуальная непереносимость анестетиков).

Как проходит процедура

Родители часто спрашивают у врачей, сколько длится операция по удалению аппендицита у ребенка. Однозначного ответа не существует – обычно процедура занимает около 30 минут (при условии отсутствия осложнений).

На сегодняшний день хирургическое лечение выполняется двумя способами:

1. Закрытая операция показана при выявлении болезни на начальной стадии. В тело больного вводятся специальный инструмент и миниатюрная видеокамера через небольшие разрезы. После удаления аппендицита пациент несколько дней наблюдается в стационаре.
2. Классическое полостное хирургическое вмешательство проводится при высоком риске разрыва воспаленного отростка. Такое лечение предполагает обеззараживание всей брюшной полости, применение большого количества антибиотиков.

В большинстве случаев реабилитационный период длится несколько месяцев. В это время нужно соблюдать специальную диету.

Питание после операции по удалению аппендицита

В первые сутки после процедуры ребенку нельзя есть и пить. Постепенно (через 24 часа) малышу разрешают нежирные бульоны, овощной суп, чай с сахаром. Есть нужно маленькими порциями 5-6 раз в день. Впоследствии рекомендована специальная диета, которая исключает из рациона газированные напитки, любые острые, соленые, жирные, копченые блюда. Не рекомендуется окрошка, горох, бобовые из-за усиления газообразования.

Для ускоренного восстановления ребенка необходимо уменьшить физические нагрузки, принимать назначенные врачом лекарства, правильно принимать водные процедуры (в течение нескольких дней после операции нельзя сидеть в теплой ванной). Если следовать указаниям профильных специалистов, то реабилитация не займет много времени.

Восстановление после удаления аппендицита

Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит. Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода. Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.

Особенности реабилитации после удаления аппендицита

Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.

Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.

Операции по его иссечению проводятся двух видов:

• полостная – с разрезом брюшины;
• лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.

Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.

При любом виде операционных мероприятий происходит:

• получение наркоза;
• разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
• повреждение кожного покрова;
• общий стресс организма.

Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:

1. Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
2. Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
3. Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.

Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.

Сроки реабилитации

После проведенной операции больного переводят в палату, где медицинские работники контролируют выход из наркоза и возможные осложнения от его применения. При отсутствии проблем через 8 часов больной может осторожно приподниматься и двигаться в постели.

В первые дни пациент получает анестетики, антибиотики для исключения инфицирования, все его движения контролируются медсестрами.

Лапароскопия выбирается, если аппендицит не осложнен и нет противопоказаний к ее применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3-7 день.

Срок послеоперационной реабилитации после удаления аппендицита методом лапароскопии составляет 2, реже 4 недели.

Полостная операция требует более длительного восстановительного периода. Обычным сроком является месяц. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.

Режим и правила питания в послеоперационный период

В первые сутки показан голод. В дальнейшем требуется соблюдение диеты, так как операция проводилась на кишечнике, который участвует в пищеварении. Основные правила питания, которые необходимо соблюдать в период реабилитации после операции по поводу аппендицита:

1. Питание дробное – 5-6 раз.
2. В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, кисломолочные продукты.
3. Еда должна быть теплой – горячая и холодная не допускается.
4. Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм – бобовые, капусту, газированные напитки.
5. Лучшие способ готовки – на пару.
6. Исключена тяжелая пища – острая, соленая, маринованная, жирная.
7. После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.

Необходимо следить за нормальным опорожнением кишечника. Запоры могут быть вызваны непроходимостью кишечника, вызванного некачественно проведенной операцией. В первый месяц лучше отдавать предпочтение протертой, вареной пище.

При склонности к запорам диету и правила питания нужно соблюдать с особенной тщательностью.

У мужчин наибольшие трудности при реабилитации после удаления аппендицита вызывает отказ от спиртного и тяжелой пищи, которая считается традиционно мужской.

Физические нагрузки

Послеоперационный период характеризуется малой подвижностью, нарушения целостности сосудов приводят к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Большинство врачей считают, что снять многие проблемы реабилитации помогает дозированные упражнения.

Лечебная физкультура (ЛФК) является частью методов восстановления. Вместе с физиопроцедурами она улучшает обменные процессы, стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы и сосуды.

Упражнения назначают еще при постельном режиме. Показаны:

• сгибание ног в коленях;
• повороты стоп и кистей;
• дыхательная гимнастика;
• другие упражнения, не затрагивающие брюшной пресс.

Обычно через 3 дня пациент может вставать. Чтобы помочь брюшным мышцам, многим больным рекомендовано ношение бандажа. Оберегать живот следует от чрезмерного напряжения при кашле и других сотрясениях.

В дальнейшем повышение физической активности происходит постепенно. Начальные 2-3 месяца лучшим способом восстановления являются пешие прогулки. Ходить лучше в парках, где хорошие ровные дорожки и свежий воздух.

Важной частью реабилитации является укрепление иммунитета. Врач может назначить специальные средства для его повышения.

Для реабилитации после удаления аппендицита показано плавание в бассейне. Оно помогает, не перенапрягая организм, поднять общий тонус всех мышц.

Возможные осложнения и как их избежать

Осложнениями, которые могут возникнуть после некачественно проведенной операции, нередко становятся:

• длительное сохранение температуры (38°, иногда выше);
• расхождение швов, уплотнение и гиперемия краев раны;
• появление гнойных выделений;
• боли в животе;
• заражение крови;
• тромбоз вен;
• спайки;
• дыхательные и сердечно-сосудистые дисфункции;
• абсцесс;
• деформации, выпячивания содержимого брюшной полости в области раны – грыжи.

Подобные осложнения часто развиваются при гнойном аппендиците, разливе содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Причиной плохого заживления операционных швов может стать слабый иммунитет, а не только ошибки врачей. В этом случае может потребоваться повторная операция.

Срок стандартной реабилитации после операции при аппендиците может увеличиться в случае неправильно проводимых мероприятий по восстановлению, игнорирования советов врача.

Пациент возвращается домой спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства, выходит из-под контроля медиков и отвечает за свое здоровье сам. Помимо внешних швов, есть еще и внутренние, которые могут разойтись в достаточно отдаленные сроки, уже после выписки.

Спровоцировать расхождение могут:

• газы в кишечнике, вызванные нарушением диеты;
• задержка каловых масс при нерегулярном освобождении кишечника;
• излишний объем пищи;
• повышенная нагрузка на брюшину.

Лапароскопическая манипуляция значительно снижает вероятность появления этих осложнений, но соблюдать дозирование нагрузок и диету, выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, необходимо и после нее.

При назначении физиотерапевтических процедур, необходимо пройти курс до конца. Местное воздействие улучшает состояние швов, способствует заживлению и рассасыванию рубцов.

После операции по поводу аппендицита необходим курс реабилитации, чтобы результаты успешно проведенного хирургического вмешательства не оказались под угрозой. Длительность этого курса во многом зависит от настойчивости и осторожности больного, точного выполнения рекомендаций.

Нужно стимулировать потерянный иммунитет, укреплять мышечный корсет, и соблюдать рацион питания. Важными составляющими восстановления являются позитивный настрой и помощь близких.

Всё об аппендиците у детей

Аппендицит является достаточно сложным заболеванием, так как в большинстве случаев он требует оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируют болезнь у детей, а именно в период обучения в школе. Особенность конкретной болезни в этом возрасте состоит в том, что прогрессирует синдром очень быстро и нередко сопровождается комплексом осложнений. При этом диагностировать аппендицит у детей очень сложно, что затрудняет терапию.

Аппендицит: сущность проблемы и группа риска

Аппендицит – это заболевание, которое характеризуется началом воспалительного процесса в аппендиксе. Аппендикс же является червеобразным отростком, который выступает частью слепой кишки.

Аппендицит у ребёнка

В детском возрасте аппендицит является самым распространённым недугом, при лечении которого требуется хирургическое вмешательство. Этот синдром составляет три четвёртых от всех детских болезней, при которых прибегают к резекции (удалению).

В 80% случаев операции проводятся в период обучения в средней и старшей школе (в возрасте 10–16 лет), поэтому данную возрастную категорию относят к группе риска.

Проблема чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.

Причины развития заболевания

Как было описано выше, заболевание характеризуется началом обильного воспаления, а происходит это вследствие закупорки отростка кишки. Нередко в полости отростка возникает бактериальная среда, способствующая обострению ситуации. Закупорка может произойти при попадании в полость аппендикса каловых камней, различных паразитов, предметов инородного происхождения и пр.

Замечание врача: болезнь может являться следствием врождённой патологии кишечника. Различные физиологические аномалии часто приводят к нарушению циркуляции и снабжения кровью отдельных участков стенок кишечника, аппендицит – это следствие таких осложнений.

Если в кровотоке присутствует патогенный микроорганизм из другой поражённой области, то инфекция без труда может проникнуть и в полость отростка слепой кишки. Данный процесс часто приводит к осложнениям, в том числе к локальному отмиранию тканей кишечника.

Можно выделить ряд условий, которые предрасполагают к началу воспаления аппендикса:

• чрезмерное, избыточное питание;
• запоры и кишечная непроходимость;
• глистные заражения;
• недостаточное количество в рационе пищи, в состав которой входит клетчатка;
• бактериальное заражение кишечника;
• различные патологии и заболевания желудочно-кишечного тракта;
• потребление в пищу сахара в больших объёмах и пр.

Симптомы и признаки аппендицита

Клиническая картина недуга в каждом отдельном случае имеет свои особенности – это зависит от формы болезни и возраста ребёнка. Основным симптоматическим проявлением острого аппендицита является болезненность, которая в большинстве случаев присутствует в околопупочной зоне и постепенно смещается в область аппендикса. Болезненные ощущения очень сложно привязать к синдрому, однако чаще всего боль смещается в правую сторону.

Более взрослые дети без особых сложностей могут определить локализацию болевых ощущений, а что касается малышей, то главными признаками будут такие факторы:

• плач;
• поджимание ножек к области живота;
• беспокойство и капризность во время осмотра;
• нарушение сна и пр.

Ещё одним показателем является тошнота, которая сопровождается рвотой. У детей старшего возраста позывы могут быть однократными, однако, чем младше малыш, тем чаще ребёнка рвёт. Естественным процессом в такой ситуации является отказ от еды. Нарушение стула может проявиться либо в качестве запора, либо, наоборот, в виде частых дефекаций, при этом в стуле будет присутствовать слизь. Вследствие диареи наступает обезвоживание организма.

Общая температура тела у больного ребёнка значительно повышается – до 38–40 градусов. У подростков имеет место симптом «ножниц», в рамках которого температурные показания расходятся с показателями пульса.

Важным фактором определения аппендицита является язык:

1. Во время катарального аппендицита язык влажный с небольшим количеством налёта, локализованного в области корня.
2. В рамках флегмонозного типа болезни язык также влажный, однако, вся его поверхность покрывается белым налётом.
3. При гангренозном аппендиците язык характеризуется как обложенный белым налётом и обезвоженный.

Хроническая форма заболевания встречается крайне редко, симптоматика неясная, и отсутствуют явные изменения самого аппендикса, поэтому и диагностика проблемы затруднена. В таком случае боль не является обязательным и постоянным симптомом, проявляется приступами. Ощущения могут усиливаться после приёма пищи или физической нагрузки. Сопровождается состояние нарушениями стула.

Особенности диагностики заболевания у детей разного возраста

Качественная диагностика – это залог эффективного лечения, особенно в детском возрасте. Следует отметить, что постановка диагноза у ребёнка при подозрении на аппендицит имеет свою специфику и некоторым образом отличается от диагностирования недуга у взрослых. Эти особенности строятся на том, что развитие болезни в раннем возрасте проходит очень быстро, сопровождаясь осложнениями в случае отсутствия своевременной терапии.

Методы обследования детей с целью выявить аппендицит:

• физикальный (ручной);
• лабораторный;
• инструментальный.

Основным диагностическим методом, способным установить воспаление аппендикса, является пальпация живота. Процедура сопровождается напряжением мышц и возникновением болезненных ощущений в подвздошной области. У грудничков пальпация осуществляется ректальным способом. Это позволяет определить наличие провисаний и присутствие болезненных ощущений при нажатии на переднюю стенку прямой кишки.

Для постановки точного диагноза могут понадобиться следующие анализы:

• общий анализ крови, позволяющий определить уровень лейкоцитов в жидкой ткани;
• общее исследование мочи.

Точное диагностирование проводится посредством ультразвукового исследования брюшной полости. Это обследование позволяет не только подтвердить гипотезу присутствия воспаления в червеобразном отростке, но получить полную картину ситуации.

В случае обследования детей, у которых повышена защитная реакция на пальпацию, выражающаяся в виде напряжения брюшного пресса, проводится электромиография, способная подтвердить наличие воспаления. Возможные осложнения или патологические образования, ухудшающие состояние пациента, являются показанием к проведению дополнительных диагностических процедур, которые определяет лечащий врач.

Необходимость оперативного вмешательства

На сегодняшний день единственный метод лечения аппендицита представлен хирургическим вмешательством. Операция может проводиться двумя способами, в зависимости от степени тяжести заболевания и от присутствующего в больнице оборудования:

• классический открытый способ;
• лапароскопия.

Каждый из видов оперативного вмешательства проводится под действием общего наркоза. В общей сложности процесс длится около часа – это определяется ходом течения операции. Прогноз весьма благоприятный, и ребёнок восстанавливается в скорейшее время.

В рамках детской хирургии предпочтительным будет именно метод лапароскопии, так как он является менее травматичным. Данная методика подразумевает следующие действия: хирург делает несколько небольших разрезов размером не более 5-7 миллиметров и, используя специальную камеру и хирургические инструменты, удаляет очаг воспаления.

Принято считать, что именно лапароскопия позволяет малышу восстановиться уже через несколько дней после проведения хирургического вмешательства. Однако этот подход не будет действенным при сложных формах аппендицита, в таком случае прибегают к классической операции.

Перед тем как проводить резекцию открытым способом, врачам необходимо осуществить подготовку, обычно это занимает несколько часов. Проводится инфузионная терапия, которая заключается во внутривенном введении жидкости для препятствования интоксикации, а также назначается комплекс антибиотических средств.

Период восстановления после вмешательства данного типа требует более длительного нахождения маленького пациента в стационаре, так как за его состоянием необходимо следить.

Жизнь после операции

Период восстановления после операции для каждого отдельного случая имеет различные черты. Если процесс удаления воспалённого аппендикса прошёл без осложнений, то дополнительное медикаментозное воздействие не требуется, однако это определяет только лечащий врач.

В тот период, когда малыш отходит от наркоза, ему ни в коем случае нельзя давать есть, так как это может вызвать рвоту. Если ребёнок просит пить, то можно дать ему сделать маленький глоток воды, но не больше.

В первые два дня малышу нельзя вставать, а начиная с третьего, ему следует двигаться, постепенно вставая с кровати.

Во время всего восстановительно периода должна соблюдаться диета, которая будет способствовать нормализации работы слизистой кишечника.

Послеоперационная диета

Диета после удаления аппендикса должна соблюдаться ребёнком в обязательном порядке. При этом систему питания следует подобрать и прописать по дням, заранее планируя и подготавливая рацион.

Специальный рацион может включать следующие продукты:

• сладкие фрукты, овощи;
• нежирная рыба и мясо;
• пюре из овощей;
• бульоны;
• йогурты и нежирные кисломолочные продукты, в том числе и творог.

Разрешённые продукты на фото

Примерное меню на неделю

1

Стакан воды. Спустя пару часов можно выпить стакан обезжиренного кефира и съесть кусочек галетного печенья.

Нежирный куриный бульон без мяса и картофеля.

Стакан тёплого молока – выпив его, ребёнок легче уснёт.

2

Небольшое количество жидкой манной или овсяной каши.

Можно съесть творог и выпить стакан кефира – эти продукты должны быть основными во второй день.

Стакан тёплого молока.

3

Творог с небольшим количеством сладких фруктов.

Маленькая порция куриного супа.

Ужин должен быть лёгким, можно съесть яблочное пюре или манную кашу.

4

Картофельное пюре с небольшим кусочком варёной курицы.

5

Манная каша, можно немного подсластить.

Суп с овощами и диетическим мясом.

Фрукты, лучше в перетёртом виде.

6

Овсяная каша с мелко нарезанными фруктами.

Пюре из куриного филе.

Пропаренный рис с кусочком курятины или крольчатины.

7

Манная каша и натуральный йогурт.

Припущенная рыба (обязательно нежирная).

Профилактика

Как ни странно, но лучшая профилактика данного заболевания у ребёнка – это внимательность родителей. Чтобы избежать развития недуга, следует обращать внимание на такие факторы, как:

• соблюдение правильного режима питания – это касается не только пищи, которую потребляет ребёнок, но и того, когда и в каких объёмах он ест;
• контроль стула малыша, а также регулярность его опорожнения;
• своевременное лечение хронических, инфекционных болезней и пр.

Возможные осложнения

Если терапия не была проведена своевременно, то возможны осложнения, которые создают дополнительные риски для детского организма. К таким процессам можно отнести:

• разрыв стенки аппендикса, вследствие чего происходит воспаление брюшины (перитонит);
• аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется обильным сегментным воспалением кишечника и прилежащих тканей;
• образование гнойного очага – абсцесса;
• непроходимость, закупорка кишечника;
• попадание инфекции в кровь из воспалённого аппендикса и заражение внутренних органов и пр.

Перечисленные осложнения представляют прямую угрозу для жизни малыша.

Аппендицит у ребёнка — видео

Воспаление аппендикса часто встречается в детском возрасте, причём данная проблема наиболее опасна именно в этот период. Симптомы развиваются быстро, что требует принятия незамедлительных мер. Единственный способ лечения – операция, сложность которой зависит от запущенности воспалительного процесса.

Тревога! Острый аппендицит у детей

У малышей, так же как и у взрослых людей, самым частым показанием для незамедлительного хирургического вмешательства является острый аппендицит. Основным признаком этого заболевания является боль в животике. Однако этот симптом присущ и другим недугам. Он может быть спровоцирован кишечными коликами или банальным расстройством желудка.

Если малыш жалуется на боли в животике или просто сильно плачет, кричит, то самолечением заниматься не стоит. В таких случаях рекомендуется вызвать врача. Самолечение очень опасно и рискованно. Не зная точных причин боли, можно нанести здоровью крохи непоправимый вред. Отказ от посещения врача и поездки в больницу может стоить ребёнку жизни.

Знать врага в лицо

Далеко не все родители знают, что такое острый аппендицит у детей и почему он возникает. Под этим заболеванием понимается воспаление, которое охватывает червеобразный отросток слепой кишки. Его ещё называют аппендиксом. Этот отросток играет важную роль. Он является своеобразным хранилищем для полезных бактерий. Без аппендикса люди нормально живут, но у них медленнее восстанавливается полезная микрофлора кишечника после инфекционных заболеваний.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки может возникнуть по разным причинам:

• из-за активации патогенной микрофлоры;
• из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями (аппендицит по этой причине может возникнуть у тех детей, которые страдают частыми запорами) или опухолями;
• из-за попадания в отросток инородных тел (виноградных косточек, шелухи подсолнечных семечек, рыбьих или птичьих костей).

Как проявляется воспаление?

Симптомы острого аппендицита обязаны знать все родители, чтобы вовремя вызвать врача своему ребёнку. У малышей разного возраста при этом заболевании признаки могут немного отличаться. Ниже представлены симптомы острого аппендицита у детей до 3 лет и после 3 лет.

Если посмотреть на язык ребёнка, то можно увидеть, что он покрыт налётом белого цвета. Этот симптом возникает у некоторых детей при остром аппендиците, но по его наличию нельзя судить о воспалении червеобразного отростка слепой кишки. Беловатый налёт на языке может быть связан с совершенно другим заболеванием. Это ещё раз подтверждает необходимость визита к врачу.

Ещё один признак, по которому можно судить о наличии аппендицита – это «вынужденное» положение больного ребёнка. Малыш старается занять такую позу, при которой боль немного утихает. Дети при остром аппендиците чаще всего ложатся на спину или правый бок. При смене положения боль возвращается с новой силой. Она становится более интенсивной.

Первая помощь ребёнку при аппендиците

Если малыш стал жаловаться на боли в животе, у него появились другие вышеперечисленные симптомы острого аппендицита у детей, то нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Чем раньше приедет врач, тем быстрее будет проведена операция (если диагноз подтвердится). Возникновения осложнений тогда можно будет не опасаться. Жизни малыша ничего не будет угрожать.

До приезда врача родители могут немного облегчить состояние своего ребёнка. Малышу необходимо лечь в постель. На правый бок можно положить пузырь со льдом. Благодаря холоду боль чуть-чуть утихнет. Прикладывать грелку к животу ребёнка ни в коем случае нельзя. Из-за тепла только усилится развитие воспалительного процесса. Произойдёт разрыв червеобразного отростка слепой кишки и разовьётся перитонит.

Родителям нельзя давать ребёнку обезболивающие средства. Они не помогут при остром аппендиците. Боль стихнет на короткий срок и возобновится через некоторое время. Также запрещено принимать малышу слабительные препараты, нельзя ставить клизмы.

Если боль немного утихла, то не стоит надеяться на то, что она полностью пройдёт. Вызвать врача всё равно нужно. Кратковременное стихание боли наблюдается при развитии осложнений.

Лечение

Несколько десятков лет назад врачи при диагностировании у пациентов воспаления червеобразного отростка слепой кишки не торопились с проведением операции, а использовали консервативные методы. Потом от этих способов лечения специалисты отказались из-за возникновения осложнений. В настоящее время единственный способ устранения воспаления червеобразного отростка слепой кишки – это хирургическое вмешательство.

При малейших подозрениях на острый аппендицит ребёнка госпитализируют. В больнице проводятся дополнительные обследования, результаты которых показывают, воспалился червеобразный отросток слепой кишки или нет. При подтверждении диагноза проводится экстренная операция по удалению аппендикса, называемая аппендэктомией.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено двумя способами. Врач может сделать на животе юного пациента один разрез и удалить воспалённый аппендикс. Такая операция называется открытой аппендэктомией. В современных клиниках специалисты делают 3 очень маленьких разреза, вводят туда камеру и инструменты и удаляют червеобразный отросток слепой кишки. Эта операция называется лапароскопической аппендэктомией. Второй способ хирургического вмешательства наиболее предпочтителен, так как после удаления аппендикса ребёнок быстрее поправится.

Восстановление здоровья после операции

Ребёнка после хирургического вмешательства выписывают на 8–10 сутки. Если операция была проведена с помощью лапароскопа, то тогда малыш сможет отправиться домой через 3-4 суток. Родители после выписки из больницы должны:

• следить за тем, чтобы кроха больше отдыхал;
• освободить его от физических нагрузок;
• давать лекарства в соответствии с предписанием специалиста;
• водить ребёнка на осмотр к хирургу в течение определённого времени;
• не разрешать принимать малышу ванну в течение недели (душ разрешён);
• запретить катание на санках, велосипеде.

Питание ребёнка после удаления аппендикса имеет некоторые особенности. Важно понимать, что в ходе операции нарушается целостность кишечника. Именно поэтому употреблять обычную пищу после острого аппендицита у детей нельзя, так как могут возникнуть осложнения.

В первые сутки после хирургического вмешательства ничего нельзя есть и пить. Можно лишь губы смачивать водой. На следующие сутки можно постепенно вводить пищу: нежирный куриный бульон, рисовый отвар, сладкий чай. В течение нескольких суток малыш должен питаться часто (5–6 раз в сутки) и небольшими порциями. Наиболее подходящая консистенция пищи – пюре или желе в теплом виде.

Попозже можно добавлять в рацион каши, приготовленные на воде, овощные супы, кисломолочные продукты с маленьким процентом жирности.

Ребёнку нельзя есть и пить:

• рыбные супы;
• окрошку;
• борщ;
• гороховый суп;
• жирные бульоны;
• соленья и копчёности;
• приправы и специи;
• газированные напитки.

Профилактика воспаления аппендицита

Зная причины возникновения любой болезни, можно эффективно противостоять ей. Это верно и в отношении острого аппендицита. Предотвратить развитие этого недуга можно следующим образом:

1. Острый аппендицит, как говорилось выше, может возникнуть из-за инфекции. Чтобы этого не произошло, необходимо следить за здоровьем ребёнка, не пренебрегать регулярными визитами к врачу.
2. При возникновении каких-либо болезней у малыша не нужно заниматься самолечением и давать антибиотики. Эти препараты при неправильной дозировке губительно сказываются на полезной микрофлоре кишечника и создают идеальную атмосферу для размножения болезнетворных микроорганизмов – виновников всех воспалительных процессов в организме.
3. Особое внимание следует обратить на питание малыша. В его рационе должно быть как можно меньше трудно перевариваемых блюд из мяса. Пусть малыш ест пищу, которая богата растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, гречневая и перловая каши, морская капуста, свежие фрукты и овощи). Благодаря такой пище кишечник будет лучше работать, оптимизируется его моторная функция.
4. Родителям при приготовлении пищи не следует использовать одно и то же масло по нескольку раз. Пережаренный жир способствует размножению в кишечнике гнилостной микрофлоры, способной спровоцировать возникновение серьёзных заболеваний.
5. Маленькие детки по незнанию или случайно могут проглотить косточки ягод, фруктов, кости рыбы, шелуху от подсолнечных семечек или другие инородные тела. Задача родителей – объяснить, что этого делать ни в коем случае нельзя, так как инородные тела могут попасть в аппендикс и закупорить его просвет.
6. Нельзя допускать возникновения запоров. При затруднённом опорожнении кишечника стоит обратиться к лечащему врачу. Специалист выпишет подходящие слабительные средства для ребёнка. Для профилактики запоров рекомендуется за 30 минут до еды выпивать стакан прохладной воды. Желудок и кишечник подготовится к принятию пищи.
7. Детей следует приучить к ведению активного образа жизни. Аппендиксу необходима бесперебойная работа пищеварительной системы. Этому способствует зарядка, бег. Даже обычные прогулки принесут заметную пользу и предупредят возникновение симптомов острого аппендицита у детей.

В заключение стоит отметить, что аппендицит – это очень опасное состояние. Без операции невозможно обойтись. Она убережёт ребёнка от осложнений и спасёт ему жизнь. Бояться хирургического вмешательства не стоит. Операции проходят быстро, а послеоперационный уход за малышом довольно простой.

Аппендицит у детей

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом – в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная – у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците – язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.