Дуоденогастральный рефлюкс: симптомы и лечение препаратами

Дуодено-гастральный рефлюкс

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс (син. рефлюкс-гастрит, билиарный рефлюкс, щелочной гастрит, билиарный гастрит) представляет собой патологический процесс ретроградного поступления желчного содержимого дуоденальной кишки в желудок, который может сопровождаться клинической симптоматикой, гистологическими признаками и эндоскопическими изменениями реактивного (химического) гастрита. Термин «refluxus» означает «обратное течение». В физиологических условиях желчь из двенадцатиперстной кишки не должна попадать в анатомически вышележащие отделы пищеварительного канала, поэтому желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление. ДГР возникает вследствие чрезмерного поступления желчи из ДП-кишки из-за недостаточности привратника, выполняющего роль барьера для ретроградного тока желчи или вследствие нарушения (снижения) антероградной перистальтики желудка и ДП-кишки.

Современные научные исследования свидетельствуют о росте числа заболеваний, обусловленных наличием у пациента патологического дуоденогастрального рефлюкса. При этом, высокая распространенность ДГР (в 46-52% случаев) и частое сочетание с хроническим гастритом, функциональной диспепсией, язвенной болезнью, ГЭРБ, раком желудка, пищеводом Барретта, дисфункцией сфинктера Одди, дуоденостазом, постхолецистэктомическим синдромом и др. усложняет их течение и терапию. ДГР достаточено часто встречается после хирургических вмешательств (в 16% случаев после холецистэктомии и почти в 55% случаев после операции по поводу дуоденальной язвы).

Кроме того, дуоденальный рефлюкс может быть причиной развития метаплазии эпителия пищевода, тяжелого эзофагита и плоскоклеточного рака пищевода на фоне метаплазии. Следует отметить, что гастродуоденальный рефлюкс в «чистом» виде, (позиционирующийся как изолированный диагноз) встречается относительно редко (10-15%) и преимущественно диагностируется на фоне других заболеваний. То есть, в большинстве случаев ДГР представляет собой синдром, сопровождающих целый ряд заболеваний верхних отделов ЖКТ.

ДГР возникает вследствие чрезмерного поступления желчи из ДП-кишки из-за недостаточности привратника, выполняющего роль барьера для ретроградного тока желчи или вследствие нарушения (снижения) антероградной перистальтики желудка и ДП-кишки.

Таким образом, дуоденальный патологический рефлюкс осложняет течение различных органических/функциональных заболеваний ЖКТ, что и обуславливает необходимость его своевременной диагностики, правильной клинической интерпретации и проведения адекватной медикаментозной коррекции.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ДГР лежат:

• несостоятельность сфинктерного аппарата, что позволяет содержимому дуоденальной кишки свободно через пилорический/нижний пищеводный сфинктеры достигать желудка;
• антродуоденальная дисмоторика (расстройство координации между пилорическим/антральным отделами желудка и ДП-кишкой), что приводит к нарушению управления направлением тока содержимого двенадцатиперстной кишки;
• ликвидация антирефлюксного барьера после операционного вмешательства (частичная гастрэктомия).

При развитии патологического ДГР из-за дисфункции сфинктеров желчь ретроградно в составе рефлюксата попадает из ДПК в выше расположенный желудок. Компоненты дуоденального содержимого, представленные желчными кислотами, лизолецитином и трипсином, обладают агрессивным повреждающим действием на слизистую оболочку желудка. Наиболее выраженным действием обладают тауриновые конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин, особенно при кислом рН, что и определяет их синергизм с соляной кислотой при развитии гастрита. Трипсин не конъюгированные желчные кислоты оказывают выраженное токсическое действие при слабощелочном и нейтральном рН, при этом, токсичность неконъюгированных желчных кислот обеспечивается преимущественно ионизированными формами, которые способны легко проникают через СОЖ.

Длительное воздействие на СОЖ желчных кислот, содержащихся в желчи, вызывает некробиотические и дистрофические изменения поверхностного эпителия и приводят к состоянию рефлюксгастрита (гастрит С).

При наличии Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксанта на СОЖ усиливается. Формирование ДГР способствует нарушению моторики разных отделов ЖКТ и функции сфинктеров, что приводит к расстройству работы пищеварительного конвейера, оказывает негативное влияние на мембранное/полостное пищеварение и всасывание пищевых ингредиентов, изменяет водный баланс. Агрессивное влияние вначале проявляется в виде нарастающей атрофии, дисплазии и метаплазии СОЖ, формирующих риск развития гастроканцерогенеза. Постепенное агрессивное воздействие желчи с панкреатическим соком способствует тому, что поверхностный гастрит прогрессирует и эрозии слизистой трансформируются в эрозивно-язвенные поражения СОЖ.

Классификация

Различают первичный билиарный рефлюкс — развивается без предшествующего хирургического вмешательства и вторичный — развивается в рамках постхирургических вмешательств на желудке (пилоропластика, резекция привратника) или желчном пузыре/желчевыводящих путях (билиарная сфинктеротомия, холецистэктомия).

Причины

К основным причина формирования ДГР относятся:

• Врожденная/приобретенная функциональная недостаточность (ослабление замыкательной функции) пилорического сфинктера.
• Гиперкинетический тип (с усиленной моторикой) перистальтики двенадцатиперстной кишки.
• Несогласованность (дискоординация) физиологических циклов расслабления/сокращения и желудка, и ДП-кишки (мигрирующий моторный комплекс).
• Дуоденальная гипертензия (повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки), обусловленное спланхноптозом (опущением внутренних органов), поясничным лордозом, грыжами/злокачественными новообразованиями.
• Длительно текущее воспаления ДП-кишки (хронический дуоденит, дуоденальная язва, гастродуоденит).
• Недостаток/отсутствие гормонов (гастрина).
• Глистная инвазия (лямблиоз).
• Аномалии развития ДП-кишки.

К факторам риска развития дуоденогастрального рефлюкса относятся:

• нерегулярный прием пищи и некачественное питание (переедание, питание всухомятку, жирная и острая пища, вызывающая гиперсекрецию желчи);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст (после 60 лет);
• длительное применение спазмолитических средств и НПВС;
• операции по резекции части желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря), наложение анастомозов кишечника и желудка;
• дискинезия желчевыводящих путей, холецистит;
• панкреатит;
• сахарный диабет, ожирение.

Симптомы

Cимптомы дуодено-гастралього рефлюкса не являются специфическими. Как правило, заболевание манифестирует преобладанием диспептических симптомов – тошнотой, изжогой, отрыжкой воздухом/кислым, горечью во рту и рвотой желчью. Периодически появляющиеся боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи носят схваткообразный характер и могут провоцируются стрессовыми ситуациями, физической нагрузкой или появляться после хирургического вмешательства по поводу резекции желудка, холецистэктомии и при развившейся дуоденальной непроходимости. Поскольку ДГР в «чистом» виде встречается редко и диагностируется преимущественно на фоне других за болеваний ЖКТ, особенно гастродуоденальной патологии, на клиническую симптоматику рефлюкса накладывают отпечаток симптомы основного заболевания, которые в определенной степени маскирует симптомы ДГР.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и инструментальных методов исследования, среди которых наиболее эффективны:

• Суточная рН-метрия — позволяет оценить высоту рефлюкса и профиль внутрижелудочной рН.
• Ультразвуковая диагностика (эхография с водной нагрузкой): при ДГР периодически на эхограммах регистрируется ретроградное движение пузырьков газа и жидкости (соответствует забросу дуоденального содержимого в желудок) от привратника к телу желудка.
• Трансиллюминационный гемомотородинамический мониторинг. В качестве параметра ДГР используют разницу амплитуды моторной волны в антральном отделе желудка и луковице ДПК.
• Фиброгастродуоденоскопия (отек СОЖ, очаговая гиперемия, зияние привратника).
• Рентгеноскопия желудка (отмечается регургитация бария из ДПК в желудок).
• Фиброоптическая спектрофотометрия.

При подозрении на желчный рефлюкс проводится дифференциальная диагностика с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, пептическими язвами желудка.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Лечение гастродуоденального рефлюкса представляет сложную задачу и проводится в комплексе с терапией основного заболевания на фоне диетического питания. В основе медикаментозного лечения — назначение антацидов, прокинетиков, препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты и сорбентов. Основной задачей является нейтрализация раздражающего действия на слизистые оболочки желудка дуоденогастрального содержимого и нормализация пропульсивной функции ЖКТ. Для восстановления моторики назначаются:

• антагонисты дофаминовых-рецепторов (Домперидон, Метоклопрамид);
• агонисты 5-НТ4 серотониновых-рецепторов (Тегасерод, Мосаприд);
• препараты, обладающие комбинированным действием: блокаторы ацетилхолинэстеразы + антагонисты периферических дофаминовых рецепторов (Итоприда гидрохлорид);
• неселек тивные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (Тримебутина малеат), агонисты мотилиновых рецепторов (Эритромицин).

Фармакологические эффекты Метоклопрамида/Домперидона обусловлены блокадой дофаминовых рецепторов, а антагонисты дофаминовых рецепторов усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и сократительную способность желудка, улучшают антродуоденальную координацию и ускоряют эвакуацию из желудка, способствуя устранению ДГР. Это препараты с доказанной эффективностью, однако препараты этой группы (в частности, Метоклопрамид), проникают через гематоэнцефалический барьер, что создает высокий риск развития (в 25-30% случаев) побочных эффектов — сонливость, депрессию, беспокойство, гиперкинезы, мышечный гипертонус и эндокринные нарушения (галакторея, гиперпролактинемия).

Препарат комбинированного действия Итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику желудка и способствует его ускоренному опорожнению, а также оказывает выраженный противорвотный эффект. Мосаприд эффективно усиливает у больных с ДГР перистальтику верхних отделов ЖКТ. Тримебутина малеат относится к препаратам, являющимся универсальным регулятором моторики, а также оказывает спазмолитическое действие. Тримебутин стимулирует 3-фазу миграционного моторного комплекса, что улучшает пропульсивную перистальтику.

Для нейтрализации соляной кислоты и адсорбции лизолецитина/желчных кислот и для повышения устойчивости СОЖ к действию агрессивных повреждающих факторов широко используются в лечении ДГР антациды (Алмагель, Гастрацид, Фосфалюгель, Алтацид, Маалокс, Алюмаг, Релцер, Алмагель-Нео; цитопротекторы (Де-Нол) и сорбенты. Достаточно эффективным является назначение гастропротекторных препаратов Сукрафил, Сукральфат, Ульгастран, Сукрат и др. При необходимости назначают спазмолитики (Тримедат, Тримебутин). Широко используются адсорбенты, которые нейтрализуют соляную кислоту, а также связывают желчные кислоты, пепсин и лизолецитин, повышая устойчивость СОЖ к повреждающему действию рефлюктанта (Эндосорб, Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Смектит диоктаэдрический).

Следующей группой препаратов патогенетической терапии, особенно для пациентов с функциональными нарушениями билиарного тракта, желчнокаменной болезнью, сопутствующими диффузными хроническими заболеваниями печени, являются препараты УДХК. Какие препараты чаще назначаются? Назначаться могут любые препараты этой группы (Урсофальк, Урсосан, Урсолив, Урдокс, Урсодекс). Препараты УДХК способствует переходу содержащихся в забрасываемом дуоденальном содержимом желчных кислот в водорастворимую форму, что снижает агрессивное воздействие рефлюксата на СОЖ и способствует редукции клинической симптоматики (купирование чувства дискомфорта, отрыжки, рвоты желчью, эпигастральной боли).

Важной составляющей лечения является коррекция образа жизни (отказ курения/приема алкоголя, нормализация физической активности и психоэмоциональной сферы) и характера питания. При инфицировании НР с целью элиминации дополнительного фактора, повреждающего СОЖ обязательно проведение эрадикационной терапии.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса народными средствами не может рассматриваться в качестве основного лечения, а может использоваться лишь в виде дополнительной терапии. Лечение народными средствами включает прием льняного масла, настоя ромашки, корня солодки, отвара овса, корня алтея, облепихового масла, сока картофеля, сока алоэ, мать-и-мачеха, корня аира, мелиссы.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами: возникают неопределенные диффузные боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке. Диагностика не представляет трудностей: для этого используют ЭГДС, электрогастроэнтерографию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию. В комплексе лечения применяются прокинетики, препараты для снижения кислотности желудка, антациды.

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта, заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время. Данное состояние считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени.

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает многие заболевания начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология. Состояние сопутствует функциональным и органическим заболеваниям ЖКТ, также достаточно часто развивается в послеоперационном периоде холецистэктомии, ушивания язвы ДПК. Отдельные авторы отмечают, что нарушение возникает при 45-100% всех хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.

Причины

В развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеют значение несколько факторов: недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение давления в начальных отделах тонкой кишки, агрессивное действие содержимого ДПК на слизистую желудка.

Желчные кислоты и панкреатические ферменты повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка; провоцируют обратную диффузию ионов водорода в глубокие слои стенки желудка (это приводит к повышению кислотности); стимулируют выработку гастрина антральными железами и повреждают липидные мембраны клеток, повышая их чувствительность к компонентам желудочного сока. Кроме того, из-за ретроградного заброса дуоденального содержимого повышается давление в полости желудка.

Заброс содержимого ДПК в желудок часто сопровождает такие заболевания, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз. Нередко состояние возникает у пациентов, перенесших операции удаления желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы. Нарушение моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника является первопричиной рефлюкса при функциональных заболеваниях ЖКТ, а при органической патологии нарушения моторики являются вторичными.

Дискоординация моторики приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка и ДПК, что ведет к гастро- и дуоденостазу, обратной перистальтике, забросу дуоденальных масс в полость желудка. Дисмоторные расстройства могут отмечаться в различных отделах пищеварительного тракта, сочетаясь с патологией привратника: нормальным тонусом желудка, сопровождающимся пилороспазмом и дуоденостазом, либо гипотонией желудка в комбинации с зиянием пилоруса, гипертензией ДПК.

Ранее считалось, что состояние является защитной реакцией на воспалительный процесс в желудке и повышенную кислотность поступающего в ДПК желудочного сока: якобы дуоденальный сок при попадании в желудок ощелачивает его содержимое, что препятствует дальнейшему повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.

Однако на сегодняшний день доказано, что желчные кислоты, содержащиеся в дуоденальном соке, не только повреждают слизистый барьер желудка, но и провоцируют обратную диффузию ионов водорода в подслизистый слой, стимулируют секрецию гастрина антральными железами, что приводит к еще большему повышению кислотности в желудке. Таким образом, было обосновано ульцерогенное действие дуодено-гастрального рефлюкса и опровергнута теория его защитной природы.

Симптомы

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке. Длительно существующий рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе.

Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода. Наиболее вероятный исход состояния при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Диагностика

Постановка диагноза дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога может быть затруднительной, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто состояние обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.

Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка). Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.

Наиболее достоверным методом диагностики является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи. Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.

Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта. Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Обычно состояние больного не требует госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение в отделении гастроэнтерологии. Разработаны четкие клинические рекомендации относительно терапии данного состояния. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе. Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.

Большое значение в развитии состояния имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Дуодено-гастральный рефлюкс: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение (диета, препараты, народные средства)

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — представляет собой патологический процесс, в ходе которого происходит возврат желчи (регургитация) из двенадцатиперстной кишки в полость желудка.

ДГР желудка может быть симптомом какого-либо заболевания пищеварительного тракта или же выступать в роли самостоятельной патологии. Не всегда переход желчного содержимого в полость желудка сопровождается дискомфортом.

Порядка четверти всего населения даже не подозревают о существовании у них такой проблемы.

У людей, которые не страдают заболеваниями пищеварительного тракта, также может наблюдаться частичный заброс содержимого 12-перстной кишки в полость желудка.

В данном случае возникновение этого явления связано с поздним приемом пищи на ночь или же невозможностью сфинктера привратника (место перехода желудка в кишечник) максимально расслабиться.

Данное патологическое состояние проявляется 2 основными синдромами: диспепсический и болевой. О том, что это такое, каковы причины и основные аспекты лечения, будет описано ниже.

Причины возникновения дуоденогастрального рефлюкса

Дуоденальный рефлюкс может вызывать ряд причин. Он становится следствием таких болезней пищеварительного тракта, как:

• язвенная болезнь желудка и кишки (двенадцатиперстной) в стадии хронизации;
• рак желудка;
• постхолецистэктомический синдром (люди, перенесшие операцию по удалению желчного пузыря);
• резекция или ушивание язвенного поражения желудка;
• операции, выполненные на желчевыводящих путях;
• дуоденит и гастродуоденит;
• дуоденостаз – нарушение двигательной активности двенадцатиперстной кишки вплоть до полного ее прекращения;
• нарушение функции сфинктера Одди;
• бесконтрольный прием желчегонных препаратов и НПВС;
• зияние пилоруса органического или физиологического происхождения.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Существует и ряд причин, которые не являются самостоятельным этиологическим фактором, а всего лишь создают благоприятные условия для развития рефлюкса желчи. К таковым можно отнести:

• состояние беременности;
• острый и хронический панкреатит;
• грыжа диафрагмы (в особенности пищеводного отверстия);
• холецистит (как острый, так и хронический);
• нерациональное питание;
• ожирение;
• эндоскопическое исследование ЖКТ (редко);
• неправильная закладка пищевой трубки у плода в период эмбриогенеза.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Дуодено-гастральный рефлюкс проявляется 2 синдромами:

• болевым, включающим в себя: разлитые, без четкой локализации боли в эпигастральной области (в верхней части живота). Имеют спастический (приступообразный) характер. Связаны с приемом пищи: возникают спустя 30-40 минут после еды. Характер болевого синдрома индивидуален для каждого человека, в основном больного беспокоят боли средней и высокой интенсивности;
• диспепсическим, который состоит из:
  • отрыжки резким кислым содержимым или пустым воздухом;
  • изжоги, появление которой не зависит от общей кислотности желудочного сока;
  • срыгивании не переваренной едой или кислым соком желудка;
  • чувства горечи во рту;
  • рвоты, в которой по мере прогрессирования заболевания, помимо пищевых комков появляется желчное содержимое;
  • изменение характера стула по типу диареи;
  • метеоризм.

Классификация

В течении такой патологии, как дуодено гастральный рефлюкс желчи принято выделять 3 основные степени:

1. 1 степень – характеризуется малым количеством патологических изменений со стороны желудка ввиду незначительной регургитации желчного содержимого двенадцатиперстной кишки;
2. 2 степень – количество забрасываемой желчи значительно возрастает, что провоцирует развитие воспалительных процессов в слизистом слое желудка – появление и прогрессирование гастрита;
3. 3 степень – имеет яркую клиническую симптоматику: частые позывы на рвоту, отрыжка, тяжесть в области эпигастрия, резкий неприятный запах изо рта, диарея – все признаки гастрита.

В зависимости от того, как глубоко в стенки органа проникает воспаление, вызванное желчным содержимым, дуоденальный рефлюкс можно разделить на следующие типы:

• поверхностный – наиболее распространенный и самый не опасный вид. Для него характерно повреждение клеточных структур только на уровне слизистой оболочки желудка;
• катаральный – слизистая поражается глубже, чем при первом типе, при ФГДС отчетливо видны признаки повреждения: отечность, гиперемия, воспалительные инфильтраты;
• эрозивный – появляются глубокие очаги поражения – эрозии;
• билиарный – имеет место дискинезия желчных путей.

Диагностика

Диагностировать ДГР желудка можно только на основании лабораторных и инструментальных методов обследования больного. Поставить окончательный диагноз после сбора анамнеза не предоставляется возможным ввиду обширного дифференциально-диагностического поиска и большого количества заболеваний пищеварительного тракта, имеющих схожие симптомы.

Диагностический алгоритм включает в себя проведение таких исследований, как:

• внутрижелудочная pH-метрия (круглосуточная) – этот метод позволяет зафиксировать даже минимальные сдвиги кислотности, которые не имеют связи с приемом пищи;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – позволяет не только увидеть признаки заброса желчи в желудок, но и оценить степень и характер (доброкачественный или злокачественный) поражения его оболочки на гистологическом и цитологическом уровнях;
• химический анализ желудочного сока – диагностировать дуоденальный рефлюкс можно на основании наличия желчи или панкреатических ферментов в желудочном соке, выявленных путем титрования;
• УЗИ органов брюшной полости;
• электрогастрография – позволяет графически зафиксировать электрические потенциалы, возникающие в желудочной стенке. Далее оценивают двигательную активность желудка. Оценка данных весьма косвенна;
• антродуоденальная манометрия – оценивает показатели внутрижелудочного давления в динамике;
• обзорная рентгенография, исследование желудка с использованием контраста.

Что может отметить врач при физикальном обследовании больного с дуоденальным рефлюксом:

• болезненность живота в эпигастральном отделе при глубокой пальпации;
• гиперестезия кожи (повышенная чувствительность) при поверхностной пальпации. Это явление присутствует далеко не всегда;
• урчание кишечника, а также патологически усиленные шумы его перистальтики, которые отмечаются во время регургитации.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

В зависимости от первопричины заболевания, степени его выраженности и скорости прогрессирования врач назначает рациональную схему воздействия на патологический процесс и этиологический фактор.

Лечение может быть как медикаментозным (консервативным), когда применяются различные лекарства, и хирургическим (радикальным), когда больному необходима операция.

Лечение народными средствами может дополнять традиционные методы воздействия на болезнь.

Медикаментозное (лекарственные препараты)

Медикаментозное лечение направлено не только на устранение клинических симптомов заболевания, но также на избавления от первопричины, которая спровоцировала развитие ДГР желудка.

В основе фармакологического воздействия на заболевание лежит прием таких групп лекарственных средств, как:

• нейтрализаторы желчных кислот (Холудексан, Овенсон);
• прокинетики , преимущественно селектичные (Домперидон, Мотилиум, Пассажикс) – способствуют улучшению продвижения пищи к ниже лежащим отделам и снижают риск обратного заброса;
• ингибиторы протонной помпы (Пантап, Омепразол):
• средства, обладающие обволакивающим действием (Фосфалюгель, Алмагель) – применяются при наличии эрозивных повреждений.

То, какие препараты, и в каких дозировках будут назначены тому или иному пациенту может определить только врач.

Хирургия

Хирургическое лечение применяется тогда, когда консервативные методы воздействия не оказывают должного результата или являются неэффективными ввиду особенностей заболевания. Так, при зиянии привратника применяется пластическая операция, целью которой является его пластическое уменьшение.

При помощи лапароскопического оборудования переднюю часть привратника как бы помещают вглубь луковицы 12-перстной кишки, таким образом, формируя функционально активный препилорический карман. Этот карман берет на себя сократительную и перистальтическую функцию поврежденного привратника.

Дополнительные и альтернативные методы лечения в домашних условиях

Лечение народными средствами может применяться только в качестве дополнительной терапии к традиционным методикам.

Определить набор лекарственных трав и растений для конкретного пациента может только квалифицированный специалист.

Для лечения гастро-дуоденального рефлюкса широко применяются такие средства народной медицины, как:

• сироп из одуванчиков. Для его приготовления необходимо заполнить трехлитровую емкость цветками одуванчика так плотно, чтобы растения выделяли сок. Хорошо присыпать все сахаром. Употреблять сироп по 1 ст. ложке перед приемом пищи несколько раз в день;
• сок корня сельдерея, который употребляется по 1 ст. ложке перед приёмом пищи (за полчаса);
• льняной отвар. 1 ст. ложку льняных семян залить 100 мл холодной воды и дать им набухнуть. Холодную воду слить и залить кипятком, процедить и принимать перед едой;
• растительный отвар из пустырника, мелиссы, корня солодки, семян льна и ромашки. Ингредиенты в измельченном виде смешать в равных пропорциях (по 2 ст. ложки). 2 ст. ложки смеси залить 500 мл крутого кипятка и поставить на водяную баню на 10 минут. Дать отвару остыть и принимать в охлажденном виде по 100 мл 4 раза в течение суток;
• растительный отвар. Необходимо смешать цветки ромашки, полынь и мыту в пропорциях 1 часть: 2: 2 соответственно. Полученную измельченную смесь залить 1 литром крутого кипятка и дать настояться не менее 2 часов. Хорошо процедить и употреблять жидкую часть перед приемом пищи в количестве 100 мл.

Питание при дуоденогастральном рефлюксе

Комплексное лечение такого заболевания, как гастродуоденальный рефлюкс включает в себя специальное лечебное меню.

Диета основана на соблюдении нескольких простых правил:

• употребление пищи небольшими порциями с промежутками между приемами пищи, не превышающими 3 часа;
• включение в рацион вареных блюд, всевозможной кисломолочной продукции, нежирных сортов мяса и рыбы, а также продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки;
• полное исключение копченостей, солений;
• отказ от кофе, алкоголя и газированных сладких напитков;
• исключение свежих фруктов и ягод в периоды клинических обострения заболеваний пищеварительного тракта.

После приема пищи рекомендуется некоторое время находиться в вертикальном положении, не следует сразу ложиться. Кроме того, следует исключить интенсивные физические нагрузки в течение 1,5-2 часов после еды.

При гастрите и язве желудка с 12-перстной кишкой в питьевом рационе может находиться минеральная вода. Но к ее выбору необходимо подходить очень внимательно, ведь для лечения заболеваний пищеварительного тракта с повышенной и пониженной кислотностью используются разные воды с отличным электролитным составом.

Профилактика

Профилактика заболевания основана в первую очередь на рациональном правильном питании и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача в соответствующих дозировках и прописанными курсами, отсутствие самолечения также является одной из профилактических мер по предотвращению рефлюкса.

Прогноз для больных

В общем, заболевание имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз в том случае, если диагностировано на ранних этапах развития и подвергается рациональной терапии.

Запущенные случаи приводят к развитию более грозных осложнений, которые в значительной степени ухудшают качество жизни человека. К таковым следует отнести: гастроэзофагеально рефлюксную болезнь, токсико-химический гастрит С, аденокарциному и др.

Видеозаписи по теме

Дуоденогастральный рефлюкс

Жизнь современного человека наполнена частыми стрессами, вредными привычками и беспорядочным питанием. Все это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности внутренних органов. Одним из последствий невнимательного отношения к здоровью является дуоденогастральный рефлюкс желчи. Это заболевание приносит массу неудобств, сопровождается неприятными симптомами, которые снижают качество жизни человека. Овладев необходимой информацией о причинах и признаках рефлюкса, вы сможете определить его наличие или, наоборот, опровергнуть.

Причины возникновения

Желудочно-пищеварительный тракт представляет собой конвейер, начиная от полости рта, заканчивая прямой кишкой. Движение здесь одностороннее. В некоторых отделах этой системы наблюдается обратный ток – рефлюкс. Агрессивные, противоположные среды желудочно-кишечного тракта смешиваются, вызывая ряд других заболеваний, болезненных ощущений. Причины нарушения физиологического процесса:

1. Прием лекарств, особенно анальгетиков, спазмолитиков, которые парализуют мышцы сфинктеров (клапанов). При этом начинается свободный ток желудочно-кишечной жидкости во все стороны, что вызывает заболевание.
2. Нездоровое питание: жареная, жирная еда, продукты животного происхождения, кофе могут провоцировать заболевания желудка и пищевода.
3. Курение, употребление алкоголя пагубно влияет на желудок и стенки пищевода.
4. Прием пищи большими порциями растягивает желудок и вызывает рефлюкс.

Первые признаки и симптомы

Многие люди, ощущая дискомфорт в животе, не догадываются о развитии такого опасного заболевания, как дгр желудка, что это такое узнают на приеме у врача. У больных отмечаются такие симптомы:

• при рефлюксе появляется устойчивая изжога;
• при заболевании отмечается увеличение температуры тела, вследствие воспалительных процессов в желудке и пищеводе;
• боли в желудке сопровождают рефлюксную болезнь;
• при рефлюксе наблюдается снижение аппетита и потеря удовольствия от еды;
• при заболеваниях желудка отмечается побледнение кожных покровов;
• при рефлюксе язык окрашивается в желтый цвет;
• рефлюкс вызывает кислый или горький привкус во рту.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных симптомов, обязательно нужно посетить врача, для своевременной диагностики дгр желудка. Нельзя игнорировать такое явление, как изжога. Если пустить заболевание на самотек, то могут случиться обострения:

• рефлюкс провоцирует язвы стенок желудка и пищевода;
• при сильном ослаблении клапана в пищеводе, желудочная жидкость может проникать в легкие и бронхи, раздражая их;
• пищевод Баррета (предраковое состояние), рак этого органа.

На приеме доктор назначит такие обследования:

1. Анализы для определения состояния желудка: кровь, моча, кал.
2. Гастроскопия (глотание зонда) – самая эффективная диагностика, позволяющая увидеть наличие рефлюкса ЖКТ.
3. Фиброгастроскопия – гистологический анализ пищевода для определения степени сложности заболевания.

Методы лечения дуоденогастрального рефлюкса

При диагностировании дгр желудка на раннем этапе, оно легко поддается корректировке. Тем не менее, никакое лечение не способно изменить сфинктер. С таким состоянием больному необходимо научиться жить и придерживаться четких рекомендаций врачей. Главное мероприятие, которое следует произвести при лечении заболевания – принятие мер по кардинальному изменению образа жизни и питания.

Лечебная диета

При рефлюксном заболевании назначается оздоровительная диета, которая используется при расстройствах двенадцатиперстной кишки, ЖКТ, называется стол №1. Правила такого питания:

1. При дгр желудка необходима термически щадящая пища: не горячая и не холодная.
2. При заболеваниях желудка нельзя употреблять острую, кислую и жирную пищу.
3. При заболевании нельзя употреблять продукты, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер: сладкие газированные напитки, крепкий кофе, чай, кислые цитрусовые соки.
4. Для устранения заболевания необходимо отказаться от продуктов, вызывающих вздутие кишечника: бобовые, виноград, кисломолочные продукты.
5. Прием минеральных вод облегчает состояние в начальном этапе заболевания или в период его ремиссии. При острых воспалительных процессах в желудке употреблять их не стоит.
6. Во время лечения заболевания любителям чая с осторожностью следует пить этот напиток. Разрешается употреблять его в охлажденном виде и не сочетать с медом.
7. Людям, склонным к заболеваниям желудка, рекомендовано принимать пищу не менее четырех раз в день дробными порциями.

Медикаментозная терапия

Для лечения гастродуоденита многие врачи назначают медикаментозную терапию заболевания. Ее продолжительность назначает лечащий врач, но любое лечение с помощью препаратов не должно превышать одного месяца. Терапия рефлюкса состоит из:

1. Антацидных препаратов. Самые известные: пищевая сода, «Алмагель», таблетки «Ренни», «Гастал», «Маалокс». Эти лекарства нейтрализуют кислоту в желудочном соке, тем самым избавляя от изжоги.
2. Прокинетиков, которые стимулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта и предотвращают заболевание: «Мотилак», «Ганатон», «Метоклопрамид».
3. Н2 блокаторов, приводящих к минимуму количество кислоты в желудке: «Циметидин», «Ранитидин», «Фамотидин».

Хирургическое лечение

В запущенных случаях, когда состояние пациента сопровождается не только жгучей изжогой, но и постоянной икотой, больным не обойтись без хирургического вмешательства для лечения дгр желудка. В современных условиях операция проходит через проколы, благодаря которым производятся такие действия:

1. Формирование нового клапана из тканей желудка, который препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
2. Восстановление нормальной физиологии желудка, которая была до заболевания.

Физиотерапия

Для закрепления результата к основному лечению, врачи назначают физпроцедуры. Осуществляются они с помощью высокочастотных аппаратов «Азор-ИК» и «ДиаДЭНС». Процедуру проводят утром, на голодный желудок. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов. При воздействии через кожу, физиотерапия:

1. Влияет на патологические изменения в пищеводе и желудке: имеет заживляющий, противовоспалительный эффект.
2. Приводит в тонус мышцы пищевода и желудка, благодаря чему налаживается его работа.
3. Увеличивает кровообращение в стенках желудка, что запускает обменные процессы в организме.

Народные средства

Для облегчения состояния при рефлюксном заболевании многие прибегают к народным способам. Травники успешно лечат изжогу при помощи сборов и настоек:

1. Свежевыжатый сок тысячелетника (алоэ) принимается в количестве 1 ч. л. перед едой при заболеваниях пищевода, желудка. Это растение обладает антисептическим и противомикробным действием. Сок, попадая на стенки пищевода, имеет обволакивающий и болеутоляющий эффект.
2. Чтобы понизить кислотность желудка, рекомендуется принимать отвар из семечек льна. Для приготовления нужно 2 ст. л. зернышек и 500 мл воды. Наваривать необходимо на медленном огне до появления клейкого состояния. Принимать рекомендуется остуженным, перед завтраком. Раствор благоприятно влияет на весь пищеварительный тракт, залечивая язвы и эрозии. Кроме того, лен богат витаминами и растительными белками, которые необходимы для поддержания сил во время лечебной диеты.
3. Травяной сбор: ромашку (1 ст. л.), траву зверобоя (1 ст. л.) залить кипятком (300 мл) и настаивать на водяной бане. Принимать остуженным 3 раза в день полстакана до еды.

Профилактика болезни

Даже после полного исцеления от дуоденогастрального рефлюкса необходимо постоянно заботиться о своем здоровье, прислушиваться к посылаемым изнутри сигналам и проводить профилактику, чтобы избежать появления рецидива заболевания. Предупреждающими мерами являются:

1. Поддержание стабильного веса. Людям, склонным к рефлюксному заболеванию, не допускается набирать лишние килограммы, т.к. их наличие повышает внутрижелудочное давление, предрасполагает к выбросу кислоты в пищевод.
2. Отказаться от фаст-фуда.
3. Для предупреждения заболевания необходимо увеличить физическую нагрузку: ускоренная ходьба, элементарная ежедневная зарядка, утренняя пробежка заставит обмен веществ работать лучше, благотворно влиять на состояние желудка, пищевода.

Узнайте, что за болезнь полипоз желудка, ее симптомы и лечение.

Видео о заболевании гастродуоденальный рефлюкс

Этот ролик будет полезен тем, у кого периодически случаются боли в животе. Посмотрев видео, вы узнаете, чем опасны незначительные, на первый взгляд, симптомы: изжога, желудочные боли. Опытные врачи гастроэнтерологи расскажут о таком заболевании, как дуоденогастральный рефлюкс, что это такое. Узнаете об ошибках лечения гастрита. Если вы испытываете неприятные ощущения в пищеварительном тракте, то пусть это видео станет толчком для посещения доктора.

Гастродуоденальный рефлюкс: лечение медикаментами, схемы и направления терапии

Гастродуоденальный рефлюкс лечение медикаментами – это основа терапии данного заболевания, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстного кишечника в просвет желудка.

Основные направления лечения

При гастродуоденальном рефлюксе медикаментозная терапия должна быть направлена на коррекцию всех проявлений и осложнений заболевания. Препаратами можно:

• нормализировать моторику пищеварительного тракта, чтобы исчез сам рефлюкс;
• снизить кислотность в просвете желудка;
• нейтрализовать желчные кислоты и дуоденальное содержимое;
• защитить слизистую оболочку;
• снизить выраженность воспалительного процесса;
• способствовать быстрому восстановлению слизистой оболочки.

Основные схемы лечения

Основная схема лечения состоит из следующих медикаментов:

• ингибиторов протонной помпы (1 или 2 раза в сутки в средней терапевтической дозировке);
• прокинетиков (3 раза в день в стандартной дозе);
• цитопротекторов (препаратов урсодезоксихолевой кислоты или висмута);
• антацидов или альгинатов (для быстрого купирования симптомов).

При непереносимости ингибиторов протонной помпы используются блокаторы Н2-рецепторов. При наличии хеликобактерной инфекции дополнительно назначается эрадикационная терапия (амоксициллин и кларитромицин).

Стандартная длительность начальной терапии составляет 2 недели, после чего проводится оценка ее эффективности. Прокинетики и препараты урсодезоксихолевой кислоты часто принимаются на протяжении длительного промежутка времени (месяцы и годы).

Наиболее эффективные препараты

Ингибиторы протонной помпы

Выпускаются препараты этой группы в форме таблеток или растворов для внутривенного введения. Основные их представители:

• Омепразол;
• Пантопразол;
• Лансопразол;
• Рабепразол;
• Эзомепразол.

При гастродуоденальном рефлюксе ингибиторы протонной помпы показывают наилучший результат, если одновременно наблюдается повышенная кислотность, а также при сопутствующей язвенной болезни, гастрите или дуодените.

Единственным противопоказанием к назначению этих препаратов является индивидуальная непереносимость. В период беременности необходимо их принимать с осторожностью. Также имеет значение прием других препаратов, которые метаболизируются в организме через печень.

Антациды и альгинаты

Антациды – это группа препаратов, которые способны обволакивать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Также они нейтрализуют содержимое желудка и нормализуют показатели кислотности. Альгинаты – одна из подгрупп антацидов, но в отличие от других препаратов они являются высокомолекулярными полисахаридами.

Механизм действия антацидов основан на их способности образовывать соль при контакте со щелочной или кислой средой. При этом активные молекулы препаратов не всасываются и выводятся через кишечник.

Наиболее популярны следующие препараты этой группы:

• «Алмагель»;
• «Гавискон»;
• «Маалокс»;
• «Гастал»;
• «Ренни»;
• «Секрепат».

Противопоказания к назначению этих препаратов следующие:

• болезнь Альцгеймера;
• хронические запоры;
• язвенный колит;
• состояние после операции на кишечник с формированием колостомы или илеостомы.

Обычно пациенты принимают эти препараты при возникновении симптомов диспепсии. Начало действия антацидов отмечается уже через 10-15 минут. Можно также использовать их с профилактической целью после приема пищи, если она провоцирует развитие симптоматики.

Блокаторы Н2-рецепторов

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов относят к антисекреторным препаратам. Однако, после широкого появления ингибиторов протонной помпы их использование существенно сократилось. Последним существенным преимуществом блокаторов гистаминовых рецепторов осталась дешевизна.

Эти препараты являются конкурентными антагонистами гистамина, гастрина и ацетилхолина – местных медиаторов, которые стимулируют секрецию желудочного сока. Длительность действия препаратов не превышает 4-6 часов. Выводятся из организма путем фильтрации через почки.

Основные представители блокаторов гистаминовых рецепторов:

• Ранитидин;
• Фамотидин.

Эту группу медикаментов назначают при установленном повышении кислотности в желудке или двенадцатиперстном кишечнике. Являются препаратами выбора при непереносимости ингибиторов протонной помпы.

Нельзя назначать в следующих ситуациях:

• период беременности и лактации у женщин;
• детский возраст пациента (до 16-18 лет);
• существенное нарушение почечной функции.

Прокинетики

Это группа медикаментов действует на моторную функцию пищеварительной системы. Прокинетики способствуют активизации нормальных перистальтических движений, что уменьшает интенсивность забрасывания содержимого двенадцатиперстного кишечника в желудок. Единственными препаратами из этой группы являются домперидон и итоприд.

Прокинетики не влияют на желудочную секрецию. Они действуют на автономную периферическую нервную систему пищеварительного тракта и способствуют активизации импульсации. Частично после приема их действующие вещества проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому у некоторых пациентов отмечается слабо выраженная нервная симптоматика.

Противопоказано использовать прокинетики при следующих состояниях:

• механическая непроходимость кишечника;
• опухоли гипофиза;
• некомпенсированные заболевания печени или почек;
• активное или недавнее кровоизлияние в пищеварительном тракте;
• удлинение интервала QT на ЭКГ;
• перфорация желудка или кишечника.

Домперидон и итоприд предназначены для перорального приема. Пациенту советуется их принимать до еды 3 раза в сутки.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – это группа препаратов, которые защищают слизистую оболочку желудка от воздействия агрессивных факторов, а также способствуют ее быстрой регенерации. Основные механизмы их действия следующие:

• активация секреции бикарбонатов;
• повышение продукции простагландина – основного медиатора защиты слизистой оболочки;
• улучшение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• захват продуктов окислительных реакций и свободных радикалов;
• адгезия патогенных микроорганизмов;
• связывание соляной и желчных кислот;
• конкурентное ингибирование пепсина;
• стимуляция синтеза эпидермального фактора роста, что способствует восстановлению поврежденных тканей.

К цитопротекторам относят препараты из различных фармакологических групп, среди которых необходимо выделить:

• препараты висмута (Де-Нол, Трибамол, Викаир, Вентрисол);
• сукральфат (Вентер);
• препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодиол, Гринтерол, Урсолизин);
• простагландины (Мизопростол);
• походные метилксантина (Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин);
• препараты прополиса.

Этапы лечения заболевания

Обычно лекарственная терапия при гастродуоденальном рефлюксе состоит из нескольких этапов:

1. Стартовое медикаментозное лечение рефлюкс-гастрита – включает в себя максимальное число препаратов, чтобы быстро нормализировать самочувствие пациента и ликвидировать воспалительный процесс в желудке. Длится 2-4 недели.
2. Поддерживающая терапия – состоит из медикаментов, которые непосредственно предотвращают рефлюкс и нейтрализуют желчные кислоты (прокинетиков и цитопротекторов). Длится этот этап от 2 месяцев до 1-2 лет.
3. Профилактика рецидивирования – отдельные курсы (2 раза в год) терапии, чтобы избежать нового обострения заболевания. Эпизодические приемы антацидов между лечением.

Кроме медикаментозного лечения пациент должен соблюдать диету (как в период лечения, так и во время ремиссии).

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения гастродуоденального рефлюкса необходимо:

1. Отказаться от курения.
2. Не злоупотреблять алкогольными напитками.
3. Тщательно следить за рационом питания, ограничить употребления блюд быстрого приготовления, консервированных, жареных продуктов.
4. Нормализовать эмоциональное состояние, избегать чрезмерных умственных нагрузок.
5. Исключать статические физические нагрузки, которые могут приводить к повышению внутрибрюшного давления.
6. При приеме медикаментов тщательно следить за возможными симптомами со стороны пищеварительного тракта.
7. При возникновении первых признаков диспепсии обратится за квалифицированной медицинской помощью.

Дуодено гастральный рефлюкс: что такое, симптомы, лечение

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — расстройство пищеварительной системы, которое сопровождается попаданием содержимого тонкого кишечника в желудок. Как правило, болезнь свидетельствует о патологическом состоянии одного или нескольких органов пищеварительной системы, однако диагностируется и в качестве самостоятельного недуга.

Встречающиеся варианты написания дуодено гастральный, дуоденально гастральный или желудочный рефлюкс не являются корректными.

ДГР — что это такое

Самостоятельным заболевание бывает достаточно редко — в 30% случаев. Как правило, ДГР является сопутствующим симптомом желудочно-кишечных патологий: хронического гастрита, язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), гастродуоденитов, дуоденитов.

Патология также может развиться в результате хирургического вмешательства — после вырезания желчного пузыря, ушивания прободных язв желудка или ДПК.

Наблюдаются признаки дуоденогастральной рефлюксной болезни и у здоровых людей. У 15% населения пища из верхних отделов кишечника может возвращаться в желудок, что не всегда означает аномальное состояние органов ЖКТ.

Наиболее часто забросы случаются в ночное время и при физических нагрузках, не вызывая повышения уровня кислотности желудочной среды и не принося дискомфортных ощущений.

Однако длительное протекание гастродуоденального рефлюкса опасно для состояния пищеварительной системы. Активные ферменты, содержащиеся в желчи, агрессивно воздействуют на стенки желудка, травмируя защитную оболочку. Со временем этакое химическое воздействие приводит к рефлюкс-гастриту — “разъеданию” защитного слоя и воспалению стенок внутренних органов.

Кроме того, в желудке повышается давление, и содержимое кишечника может проталкиваться еще дальше. В отличие от обычного ДГР (1 степени), когда пища не поднимается выше желудка, ДГР 2 степени характеризуется забросом дуоденального содержимого в пищевод (дуодено-гастро-эзофагеальный) или в ротовую полость (дуодено-гастро-эзофаго-оральный рефлюкс).

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

Почему возникает заболевание и как оно протекает? Среди ведущих причин патологии выделяют:

• гастродуоденальный стеноз — низкая проходимость пилорического отдела желудка, сужение выходного отверстия, ведущего в ДПК;
• повышенное давление в верхней области тонкого кишечника;
• расстройство двигательной активности желудка и ДПК;
• хронические воспалительные процессы, протекающие в органах ЖКТ (гастриты, язвы желудка, рак), а также длительное воздействие на слизистую неблагоприятных факторов (курение, злоупотребление алкоголем, продолжительный прием медикаментов);
• неправильное питание;
• последствия хирургического вмешательства;
• ослаблению пищеводных мышц может способствовать беременность.

Нередко влияние на развитие патологии оказывает сразу несколько факторов.

По каким признакам определяют дуоденогастральный рефлюкс

Выявить яркие симптомы заболевания непросто, так как они схожи с проявлениями иных патологий в деятельности пищеварительной системы. Иногда человек не чувствует никакого дискомфорта, и недуг диагностируется случайным образом при обращении с жалобами на другие проблемы.

Сигналами, свидетельствующими о ретроградном забросе дуоденального содержимого в желудок, выступают:

• судорожные боли в верхней области живота, следующие за приемом пищи;
• чувство вздутия, наполненности желудка, повышенное газообразование;
• изжога и срыгивания с кислым привкусом;
• отрыжка воздухом;
• горечь во рту;
• тошнота, рвота (остатки пищи с желчью);
• плотный налет на языке желтого цвета.

Опасность ДГР заключается в том, что, протекая бессимптомно, он может спровоцировать осложнения: гастроэзофагеальную форму, рефлюксный гастрит, кишечную метаплазию желудка или пищевода, рост раковых опухолей.

Дыхательная система также испытывает негативное влияние: в результате ДГР у некоторых пациентов развивается астма, бронхит, страдают легкие.

Все эти серьезные изменения связаны с агрессивным воздействием кишечных ферментов и желчи на слизистую желудка и пищевода, которые подвергаются химическим ожогам.

Диагностика заболевания

Определить ДГР по внешним признакам и жалобам пациента не всегда возможно. Для исключения сходных нарушений в работе ЖКТ необходимо пройти процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) — осмотр полости желудка и тонкого кишечника зондом со специальной камерой. Данное исследование помогает установить состояние слизистой оболочки, однако оно само способно спровоцировать ДГР.

Наиболее точным диагностическим методом для верификации патологии является суточная рН-метрия желудочной среды. Тщательно анализируются колебания кислотности желудочного сока в течение ночи, так как они не связаны с приемами пищи и физическими нагрузками.

Диагноз ДГР ставится в случае, если желудочный рН поднимается выше 3. А при исследовании желудочного сока в нем должны быть обнаружены примеси желчи.

Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия дают информацию о двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение дуоденально гастрального рефлюкса

Прежде всего, необходимо устранить сопутствующие заболевания, повлекшие за собой и ДГР: гастрит, гастродуоденит, язву, дуоденит.

Нормализация функционирования ЖКТ возможна только при комплексном подходе: применении лекарственных средств, изменении образа жизни, отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Чем лечить гастродуоденальный рефлюкс зависит от причины его появления. Обычно назначают такие препараты, как:

• лекарства, нормализующие перистальтику верхних отделов ЖКТ (Тримедат);
• прокинетики, стимулирующие двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки и способствующие лучшему продвижению пищи по пищеварительному тракту (Церуал);
• препараты, нейтрализующие действие желчи в желудке (Рабепразол, Нексиум, Омез);
• средства, понижающие уровень кислотности желудочного сока, а также снимающие неприятные симптомы, например, изжогу (Альмагель, Маалокс).

Рекомендации по питанию

Дуодено-гастральный рефлюкс придется лечить как таблетками, так и соблюдением диеты:

• важно соблюдать режим питания — принимать пищу стоит в одно время 4-6 раз в день, по возможности сократите порции, чтобы не привыкать к перееданиям;
• пища должна быть приготовлена на пару или сварена; допускается запекание в духовке. Жареные блюда следует полностью исключить из своего рациона;
• оптимальная температурой готовой еды — 35-37 градусов. Слишком горячее или чрезмерно холодное может навредить Вашей слизистой;
• лучше питаться измельченной пищей или хорошо пережевывать ее;
• после еды нельзя лежать, лучше совершить получасовую-часовую пешую прогулку, одновременно избегая тяжелых нагрузок;
• отказаться нужно от продуктов, раздражающих слизистую — соленых, острых, кислых, маринованных блюд, копченостей и консервов, дрожжевого хлеба, цитрусовых, томатов, лука и чеснока, газировок, кофе;
• в рационе должны преобладать пюрированные супы и каши, нежирное мясо и рыба, а также нежирное молоко; помогает продвижению дуоденального содержимого по кишечнику употребление отрубей, свежих овощей (кроме капусты, огурцов, спаржевая фасоль) и фруктов (не кислых).

Отказ от пагубных привычек — спиртного, табакокурения — станет действенным шагом на пути к выздоровлению.

Также следует прекратить бессистемный прием лекарственных препаратов (особенно желчегонных и нестероидных противовоспалительных препаратов — аспирин, ибупрофен, диклофенак) или проконсультироваться с врачом по поводу их замены.

Народные рецепты

Дополнительной помощью в лечении ДГР могут стать средства народной медицины:

Травяной чай: зверобой, ромашка, тысячелистник. Пропорции выбираются на вкус. Принимать дважды в день. Такой настой хорошо помогает и при воспалительных процессах пищеварительного тракта.

Замоченные семена льна. Водой комнатной температуры заливают семя льна (на 1 ст.л. — полстакана воды). Принимают натощак после того, как лен выделит слизь, которая защищает стенки внутренних органов.

Против рвоты помогают листья дымянки (2 столовые ложки на пол-литра кипятка). Настаивать в течение часа. Принимать по 50 мл каждые два часа.

Листья руты, которые можно жевать или добавлять в чай, помогают восстановить двигательную функцию органов ЖКТ.

Обращаем Ваше внимание, что народные средства не являются основой лечения! В первую очередь необходимо посетить гастроэнтеролога или терапевта!

Профилактика дуоденогастрального рефлюкса

Неправильное питание и его следствие — ожирение провоцируют развитие ДГР. Поэтому поддержание своего тела в тонусе и внимательное отношение к потребляемой пище — основные профилактические меры в сохранении своего здоровья.

Кроме того, следует своевременно обращаться за профессиональной помощью в случае возникновения неприятных симптомов, лечить диагностированные заболевания органов пищеварительной системы, прислушиваться к советам докторов, соблюдая их рекомендации.