Синдром артериальной гипертензии: причины повышения давления, классификация и степени болезни, препараты при диагнозе
Под термином “артериальная гипертензия“, “артериальная гипертония” понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах “гипертония” и “гипертензия” практически нет. Как следует из этимологии, hyper – от греч. над, сверх – приставка, указывающая на превышение нормы; tensio – от лат. – напряжение; tonos – от греч. – напряжение. Таким образом, термины “гипертензия” и “гипертония” по сути дела обозначают одно и то же – “сверхнапряжение”.
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин “гипертоническая болезнь” и соответственно “артериальная гипертония”, в зарубежной литературе применяется термин “артериальная гипертензия“.
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (“симптоматические артериальные гипертензии”) (Рекомендации ВНОК, 2004).
Классификация артериальной гипертензии
I. Стадии гипертонической болезни:
- Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в “органах-мишенях”.
- Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких “органов-мишеней”.
- Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
II. Степени артериальной гипертензии:
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)
Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
Категории артериального давления (АД) | Систолическое артериальное давление (АД) | Диастолическое артериальное давление (АД) | |||||||||||||||||||||||||
Оптимальное артериальное давление | = 180 (>= 160*) | >= 110 (>= 100*) | |||||||||||||||||||||||||
Изолированная систолическая гипертензия | >= 140 | * – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже:
Сокращения в таблице выше: Классификация стадий гипертонической болезниСекрет долголетия в сосудах Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше Синдром повышения артериального давления до предельно допустимых значений определяется как артериальная гипертензия. Когда больного повышается давление свыше 140/90 мм.рт.ст, развивается гипертонический криз, инфаркт, инсульт. Классификация стадий гипертонической болезни происходит по стадиям, формам, степеням, рискам. Как гипертонику разобраться в этих терминах? Классификация артериальной гипертонииПри гипертонии у больного патологически повышается давление в пределах от 140/90 мм.рт.ст. до 220/110. Болезнь сопровождается гипертоническими кризами, риском возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Распространенная классификация артериальной гипертонии – по причине возникновения. В зависимости от того, что стало толчком и первопричиной повышения артериального давления (АД), выделяют:
Гипертонику с первичной гипертонией придется поддерживать нормальные показатели давления (120/80) на протяжении всей жизни. Потому что всегда есть риск, что болезнь возобновится. Поэтому идиопатическую артериальную гипертензию классифицируют как хронический вид. Хроническая гипертензия в свою очередь делится по рискам для здоровья, степеням, стадиям.
Первичную и вторичную артериальные гипертензии классифицируют в зависимости от повышения АД:
Классификация по форме течения болезниАртериальная гипертензия протекает в организме в двух формах – доброкачественной, злокачественной. Чаще всего доброкачественная форма при отсутствии адекватной своевременной терапии переходит в патологическую злокачественную форму. При доброкачественной гипертензии у человека начинает постепенно повышаться АД – систолическое, диастолическое. Процесс этот медленный. Причину нужно искать в патологиях организма, в результате которых нарушается работа сердца. У больного не нарушается кровообращение, объем циркулируемой крови сохраняется, но тонус сосудов, их упругость снижаются. Процесс может длиться несколько лет и сохраняться на протяжении всей жизни. Злокачественная форма гипертензии прогрессирует быстро. Пример: сегодня у больного АД составляет 150/100 мм.рт.ст., через 7 дней уже 180/120 мм.рт.ст. В этот момент организм больного поражается злокачественной патологией, которая «заставляет» сердце биться в десятки раз быстрее. Стенки сосудов сохраняют тонус, упругость. Но, ткани миокарда не могут справиться с усиленным темпом кровообращения. Сердечно-сосудистая система не справляется, сосуды спазмируются. Самочувствие гипертоника резко ухудшается, АД повышается до максимума, возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, паралича, комы. При злокачественной форме гипертонии АД повышается до 220/130 мм.рт.ст. Внутренние органы и системы жизнедеятельности претерпевают серьезных изменений: глазное дно наливается кровью, сетчатка отекает, зрительный нерв воспаляется, сосуды сужаются. Сердце, почки, ткани головного мозга подвергаются некрозу. Пациент жалуется на невыносимые сердечные, головные боли, потерю зрения, головокружения, обмороки. Стадии артериальной гипертензииГипертоническая болезнь делится по стадиям, которые отличаются значениями АД, симптомами, степенью риска, осложнениями, инвалидностью. Классификация стадий гипертонической болезни выглядит так:
Заболевание протекает бессимптомно. Гипертоник не замечает изменений в здоровье. Органы-мишени на 1-ой стадии повышения АД не страдают. Редко отмечаются нарушения самочувствия под видом бессонницы, сердечной, головной болей. Гипертонические кризы могут возникнуть на фоне перемены погоды, после нервоза, стресса, шока, физической нагрузки. Лечение заключается в ведении здорового образа жизни, медикаментозной терапии. Прогноз на выздоровление благоприятный.
Гипертонический криз приводит к инсульту, инфаркту. Больному необходима постоянное медикаментозное лечение. Гипертоник может оформить группу инвалидности по показаниям здоровья.
Классификация гипертонии по ВОЗ (приведена выше) необходима для полноценной масштабной оценки заболевания с целью выбора правильной тактики лечения. Оптимально подобранная медикаментозная терапия способна стабилизировать самочувствие гипертоника, избежать гипертонических кризов, возникновения рисков гипертензии, летального исхода. Степени гипертонической болезниГипертонию делят по показаниям артериального давления по степеням: от 1-ой до 3-ей. Чтобы определить склонность к гипертонии, необходимо измерить АД на обеих руках. Отличие в 10-15 мм.рт.ст. между замерами АД указывает на церебро-васкулярные заболевания. Сосудистый хирург Коротков внедрил метод звукового, аускультативного измерения АД. Оптимальным давлением считается 120/80 мм.рт.ст., а нормальным – 129/89 (состояние предгипертензии). Существует понятие высоконормального АД: 139/89. Непосредственно сама классификация гипертонии по степеням (в мм.рт.ст.) выглядит следующим образом:
Определение степени гипертензии происходит на фоне полного отсутствия медикаментозного лечения гипотензивными препаратами. Если пациент вынужден по состоянию здоровья принимать лекарства, то измерение проводится на максимальном снижении их дозировки. В некоторых медицинских источниках можно встретить упоминание об артериальной гипертензии 4 степени (изолированная систолическая гипертензия). Состояние характеризуется повышением верхнего давления при нормальном нижнем – 140/90. Клиника диагностируется у лиц преклонного возраста и пациентов с гормональными нарушениями (гипертиреоз). Классификация по степени рискаГипертоник в поставленном ему диагнозе видит не только болезнь, но и степень риска. Что означает риск при артериальной гипертензии? Под риском нужном понимать процент вероятности развития инсульта, инфаркта, других патологий на фоне гипертензии. Классификация гипертонической болезни по степеням риска:
Существуют 3 основных критерия стратификация опасности для больных гипертензией: факторы риска, степень поражения органов-мишеней (возникает при гипертонии 2 стадии), дополнительные патологические клинические состояния (диагностируются на 3 стадии болезни). Рассмотрим основные критерии, факторы риска:
На второй стадии болезни начинается поражение внутренних органов (под воздействием усиленного кровотока, спазма кровеносных сосудов, дефицита кислорода и питательных веществ) нарушается функционирование внутренних органов. Клиническая картина гипертоника 2 стадии такая:
Последние 2 показателя указывают на поражение почек. Под сопутствующими клиническими состояниями (при определении угрозы артериальной гипертензии) понимают:
Риск 1 устанавливают пациентам преклонного возраста старше 55 лет без сопутствующих отягощающих патологий. Риск 2 прописывается в диагнозе гипертоникам с наличием нескольких факторов, описанных выше. Риск 3 отягощает заболевание пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертрофией левого желудка, почечной недостаточностью, поражением органов зрения. В заключении напоминаем, что артериальная гипертония считается коварным, опасным заболеванием по причине отсутствия первичных симптомов. Клиника патологий чаще всего доброкачественная. Но, это не означает, что болезнь не перейдет из первой стадии (с АД 140/90) во вторую (АД 160/100 и выше). Если 1-я ступень купируется медикаментами, то 2-я приближает пациента к инвалидности, а 3-я – к пожизненной инвалидности. Гипертензия при отсутствии адекватного своевременного лечения заканчивается поражением органов-мишеней, летальным исходом. Не рискуйте своим здоровьем, всегда держите под рукой тонометр! Синдром артериальной гипертензии: причины, симптомы и лечениеСиндром артериальной гипертензии – нарушенное состояние, при котором у пациента отмечается повышенное артериальное давление на протяжении длительного периода времени. Отследить данное состояние можно и самостоятельно, воспользовавшись тонометром. Гипертония способна спровоцировать развитие инфаркта и инсульта, но если своевременно начать лечение, то можно будет нормализовать давление и уменьшить риск осложнения. Синдром артериальной гипертензии: причины возникновенияВ большинстве случаев тяжело установить провоцирующий фактор данного нарушения. В современной медицине выделяют некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития патологии:
Если у пациента наблюдается один или несколько провоцирующих факторов, то требуется обязательная консультация со специалистом. КлассификацияДля удобного диагностирования и назначения эффективного лечения данная патология была классифицирована. Специалисты выделяют три стадии артериальной гипертонии:
Определить степень заболевания может только специалист после тщательного обследования и анализа общего состояния пациента. Первичная и вторичная артериальная гипертензияТакже в медицине выделяют не только степени заболевания, но и виды его происхождения. По генезу артериальная гипертония бывает первичной и вторичной. Первичная, или эссенциальная, патология характеризируется повышенным давлением, которое отмечается у пациента без каких-либо на то причин. Вторичная, или симптоматическая, патология характеризуется повышенным давлением, которое возникает в результате прогрессирования определенных заболеваний или патологий, выступает как основной симптом отклонений в организме. Синдром артериальной гипертензии первичного типа считается самым распространенным. До сих пор специалисты точно не уставили причины его возникновения, но выделяют основные факторы, которые могут повысить риск развития заболевания. К ним можно отнести:
Причины вторичной артериальной гипертензииЧто касается вторичной гипертонии, то источник заболевания можно выявить без проблем, так как она возникает в результате определенного патологического состояния в организме. Встречается довольно редко. Возникает симптоматический синдром артериальной гипертензии при заболеваниях почек, а также в результате таких провоцирующих причин, как: сердечно-сосудистые, нейрогенные, эндокринные заболевания и прием лекарственных средств. Сердечно-сосудистая артериальная гипертензия диагностируется в результате атеросклероза аорты, недостаточности аортального клапана. Нейрогенная гипертония возникает из-за повышенного внутричерепного давления, воспалительных процессов, происходящих в нервной системе. Эндокринная гипертония развивается в результате развития синдрома Конна и болезни Иценко-Кушинга. Не стоит забывать, что данный тип патологии диагностируется у пациентов и при акромегалии, гипотиреозе, гипертериозе и иных нарушениях. Что касается медикаментозной гипертонии, то ее связывают с приемом нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, контрацептивов, антидепрессантов. Синдром артериальной гипертензии: симптомыСимптоматика гипертонии будет зависеть от стадии развития заболевания, а также от степени повышенного кровяного давления. Поэтому при постановке диагноза специалист обязательно должен указать эти два немаловажных показателя. Необходимо помнить, что при первых проявлениях заболевания стоит сразу пройти полное обследование и приступить к лечению, чтобы исключить всевозможные осложнения. Специалисты выделяют три степени синдрома артериальной гипертензии:
Кроме повышенных показателей, данная патология больше никак себя не проявляет, поэтому даже здоровому пациенту следует время от времени отслеживать свое артериальное давление. ДиагностикаДиагностика синдрома повышенного давления проводится в несколько этапов. В обязательном порядке изучается клиника артериальной гипертензии, а также ее патогенез. Специалист обязательно должен выяснить, на протяжении какого времени наблюдается нарушение и какое нормальное давление у пациента. Уточняется провоцирующий фактор отклонения от нормы. Уделяется внимание образу жизни больного, присутствовали ли какие-либо операционные вмешательства, травмы и хронические заболевания. Специалист также должен уточнить про наследственные патологии и отклонения. После тщательного опроса пациента проводится осмотр и измерение давления. Больному рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, чтобы выявить сопутствующие заболевания в организме. Дополнительно назначаются и такие виды обследований:
При необходимости может понадобиться консультация офтальмолога или терапевта. ТерапияЛечение синдрома артериальной гипертензии проводится комплексно и назначается после тщательного обследования, установления провоцирующего фактора. При данном заболевании пациентам рекомендуется не только принимать препараты, но и правильно питаться. Нужно употреблять меньше поваренной соли. Также стоит отказаться от вредных привычек. При проблемах с лишним весом стоит уделить внимание этому моменту и придерживаться диеты, составить сбалансированное меню поможет врач-диетолог совместно с кардиологом. В период лечения физическая активность должна быть умеренной, можно заниматься спортом, плаваньем. Лечение может длиться несколько месяцев и проводиться повторно, все будет зависеть от общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и присутствующих осложнений. Поэтому не стоит игнорировать факт повышенного давления, тем более, если оно диагностируется довольно часто. Стоит помнить, что запущенная стадия заболевания таит опасность для жизни. Медикаментозная терапияЧто касается медикаментозной терапии, то она включает прием нескольких групп лекарственных средств. Пациенту могут порекомендовать принимать такие препараты, как:
Все средства и дозировки назначаются исключительно врачом. Обязательно учитывается возрастная категория пациента. Любые самостоятельные корректировки могут спровоцировать ухудшение состояния и привести к негативным необратимым последствиям. Осложнения и последствия заболеванияСиндром артериальной гипертонии имеет много осложнений. К самым распространенным нарушениям можно отнести такие заболевания и отклонения, как:
Любые осложнения сопровождаются дополнительными признаками, но основным считается повышенное артериальное давление. Устранив заболевание, можно будет за короткий срок избавиться от синдрома гипертензии. После чего потребуется постоянно наблюдение у специалиста, чтобы исключить рецидив. Профилактиеские мероприятияПрофилактика заболевания заключается в тщательном соблюдении всех рекомендаций специалиста и здоровом образе жизни. Пациентам из группы риска рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, при необходимости придерживаться диеты. Нужно больше кушать овощей и фруктов, которые улучшают состояние сосудов и способствуют работе сердечно-сосудистой системы. Питание должно быть порционным и частым. Если пациент страдает от табакокурения или алкоголизма, то необходимо попытаться избавиться от пагубных привычек за короткие сроки, тем самым облегчить работу сердца. Не нужно забывать и про занятия спортом, которые помогают окрепнуть сосудам и сердечным мышцам. Рекомендуется следить за массой тела и проводить своевременное лечение заболеваний и патологий, которые могут спровоцировать повышение артериального давления. Если пациент постоянно подвержен стрессовым ситуациям, то их стоит исключить или значительно уменьшить. При необходимости можно принимать успокоительные средства, назначенные исключительно специалистом. Почечная гипертензияПочечная гипертензия может диагностироваться в любом возрасте. Относится к вторичному типу заболевания. Возникает в результате многих провоцирующих факторов и сопровождается выраженной симптоматикой. Стоит понимать, что почки – фильтрующий орган, и, если у пациента диагностируется повышенное артериальное давление, объем крови, проходящий через них, также увеличивается, тем самым нарушается работа. Почки не в состоянии профильтровать большое количество крови и качественно выполнить свою работу, то есть вывести из организма вредные вещества. Из-за нарушенного процесса у пациента будет отмечаться скопление жидкости в организме, появится отечность. Так как сосуды не способны работать в таком режиме, происходит выработка ренина, который также провоцирует задержку жидкости в организме. При этом у пациента будет диагностироваться повышенный тонус почечных артерий. Если функция почек нарушена, то уменьшится синтез простагландина, который способен нормализовать уровень артериального давления. Артериальная гипертония у детейСиндром артериальной гипертензии у детей диагностируется в редких случаях. Относится к хроническим заболеваниям. Становится актуальной данная патология из-за особенностей лечения в детском возрасте, так как младшей возрастной категории разрешены для терапии не все лекарственные средства. Диагностируется синдром в результате прогрессирования сопутствующих провоцирующих заболеваний и отклонений. Очень часто данное отклонение наблюдается у детей из-за проблем с лишним весом, что в настоящее время – вполне распространенная проблема. Синдром артериальной гипертензии патогенез имеет такой же, как и у старшей возрастной категории. Спровоцировать развитие заболевания могут такие патофизиологические механизмы, как увеличенный объем циркулирующей крови, увеличенный сердечный выброс и повышенное общее периферическое сопротивление. К предрасполагающим факторам развития заболевания у детей можно отнести наследственность, сахарный диабет, проблемы с лишним весом, стрессовые ситуации, заболевания нервной системы и почек. Клиника артериальной гипертензии не сильно отличается от взрослой симптоматики. Лечение детской гипертензииТерапия проводится с целью снижения артериального давления до пределов нормы. Может как использоваться медикаментозное лечение, так и проводиться нормализация состояния без использования лекарственных средств. Второй вариант считается наиболее востребованным. Если патология наблюдается на фоне иных провоцирующих заболеваний, то, в первую очередь, уделяется внимание данным отклонениям. Детям с этим нарушением рекомендуется больше заниматься спортом. Если в семье присутствуют конфликты, то специалисты советуют на период восстановления полностью их исключить. Не стоит забывать про правильное и сбалансированное питание, которое так необходимо для растущего организма. При медикаментозной терапии стоит придерживаться основных принципов, которые заключаются в использовании пролонгированных метаболически нейтральных гипотензивных препаратов. Период восстановления будет длительным и трудоемким. Также ребенку могут прописать ингибиторы и блокаторы рецепторов. Синдром артериальной гипертензии: симптомы и лечение заболеванияПовышение артериального давления может быть временной реакцией на внешние факторы или сигналом о происходящих в организме изменениях. Синдром артериальной гипертензии является серьезным вызовом, поэтому важно знать симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу за постановкой диагноза и начать лечение. На начальном этапе заболевание может маскироваться под усталость. Что такое синдром артериальной гипертензииНормальным для взрослых считается показатель систолического АД 120-140, диастолического АД – 80-90. Временное отклонение от нормы может быть реакцией на эмоциональное состояние человека или физическую нагрузку, но устойчивое повышение артериального давления на протяжении определенного периода свидетельствует о развитии синдрома артериальной гипертензии. СимптомыНачало болезни может сопровождаться незначительным недомоганием, но с развитием гипертонического синдрома наблюдаются такие симптомы:
При длительном течении болезни происходят изменения сосудов и органов, развиваются такие осложнения:
ПричиныАртериальное давление зависит от выбрасываемого сердцем объема крови и тонуса стенок сосудов. Регуляция этих процессов происходит с помощью нервной системы, которая влияет на выработку эндокринной системой гормонов. Патогенез гипертонического синдрома связан с нарушением деятельности этих систем. Часто артериальная гипертония является симптоматическим проявлением существующих других хронических болезней:
У здоровых людей гипертонический синдром возникает при наследственной предрасположенности, спровоцировать его могут:
КлассификацияКлиническая картина зависит от патогенеза. Повышенное АД может сигнализировать о развитии самостоятельного гипертонического синдрома или быть симптомом других заболеваний, поэтому различают гипертензию:
О вторичном проявлении болезни может свидетельствовать острое развитие заболевания, что характерно даже для молодого возраста. Симптоматическая артериальная гипертензия бывает:
По характеру течения заболевания различают:
СтепениВ основу классификации заболевания положены показатели АД. Различают следующие степени артериальной гипертензии:
Тяжесть болезни определяют наличием или отсутствием изменений в органах. Различают стадии заболевания:
При устойчивом повышенном артериальном давлении мишенями для поражения становятся следующие органы:
ДиагностикаОт своевременно поставленного диагноза зависит успех лечения. При обнаружении симптомов болезни необходимо обратиться к терапевту. Для определения диагноза используются следующие методы:
Дифференциальная диагностика артериальной гипертензииДля выбора метода лечения важно определить форму гипертензии (эссенциальную или симптоматическую). Для дифференциальной диагностики используют следующие исследования:
Лечение артериальной гипертензииДля успешного лечения болезни наряду с медикаментозным лечением больному рекомендуют:
Гипертоническая болезнь: классификация и симптомыГипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии. Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах. Причины гипертонической болезниПричина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой. Механизм развития гипертонической болезни В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.). КлассификацияКлассификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:
По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:
По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:
При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:
Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:
На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:
В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания: ПричиныОсновная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:
Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции. Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса). СимптомыВыраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней. На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:
При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:
Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:
Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами. ДиагностикаОбследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:
ЛечениеДля лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:
Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:
Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:
Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре. Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение. ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь» Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов: Все об артериальной гипертензии: классификация, причины и лечениеВ последние годы частота встречаемости гипертонии возросла, достигая в некоторых странах 40% от населения, а возраст, при котором она выявляется впервые, снизился. Эта проблема является очень актуальной, так как приводит к развитию необратимых изменений во внутренних органах и к смертельному исходу. Что такое артериальная гипертензия – это увеличение систолического давления выше 141 миллиметров ртутного столба (мм.рт.ст.) и/или диастолического давления выше 91 мм.рт.ст, зарегистрированное не менее чем при двух врачебных измерениях с интервалом в несколько дней. КлассификацияЧаще всего встречается смешанная форма, при которой повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Реже возникает изолированная АГ – повышение только одного из видов давления. Последняя форма характерна для людей пожилого возраста. По причине возникновения можно выделить 2 вида артериальной гипертензии:
Все артериальные гипертензии можно разделить на 3 степени в зависимости от уровня повышения давления:
Классификация по стадиям заболевания:
Виды изолированной артериальной гипертензии: систолическая – верхнее давление больше 141, нижнее – меньше 89, диастолическая – верхнее давление в норме, нижнее больше 91. Формы артериальной гипертензии в соответствии с уровнем повышения давления:
Причины развитияАртериальная гипертензия – это синдром, который может быть проявлением многих заболеваний. Существует ряд предрасполагающих факторов:
Синдром артериальной гипертензии может встречаться в следующих заболеваниях:
Таким образом, причины возникновения стойкой гипертензии самые разнообразные, и для их выявления необходимо тщательное обследование. Механизм повышения артериального давленияПрежде всего необходимо разобраться, что такое гипертензия. С древнегреческого это слово переводится как повышение давления в какой-либо системе и не обязательно связано с системой сосудов организма. АД определяется тремя основными факторами:
Патогенез артериальной гипертензии представлен тремя основными теориями:
Механизм развития артериальной гипертензии включает в себя также изменение следующих показателей:
Медицинский эксперт портала Тарас Невеличук Клинические и патофизиологические изменения в органах-мишеняхПрежде чем переходить к клинике, необходимо разобраться со следующим: совокупностью симптомов заболевания и тождественны ли между собой понятия артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь? Синдром гипертензии – это симптомокомплекс, характерный для ряда многих заболеваний, перечисленных выше. Гипертоническая болезнь, в свою очередь, является самостоятельным заболеванием, причины гипертензии в данном случае не ясны. Симптомы артериальной гипертензии зависят от того, какой из органов-мишеней поражается в первую очередь. К последним относятся: Патологические изменения в сосудах касаются в первую очередь их стенки: происходит ее гипертрофия, пролиферация и инфильтрация плазменными белками. Эти изменения сосудистой стенки вызывают ее утолщение и сужение просвета кровеносных сосудов. Это приводит к уменьшению функционирующих сосудов и гипоксии кровоснабжаемых ими органов. Изменения в сердце начинаются с гипертрофии миокарда. В дальнейшем возникает сердечная недостаточность и появляется высокий риск внезапной сердечной смерти. В почках вначале активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система и угнетаются депрессорные механизмы. В дальнейшем возникают структурные и дегенеративные изменения в почечных артериях, что приводит к атрофии почечных нефронов и образуется первично сморщенная почка. В головном мозге происходят те же дегенеративные изменения, что и в почечных сосудах. Это приводит к развитию дисциркуляторных энцефалопатий, ишемическим и геморрагическим инсультам.
Медицинский эксперт портала Тарас Невеличук Клиническая картинаСама по себе артериальная гипертензия симптомов не имеет. Большинство пациентов с этим заболеванием вообще ни на что не жалуется, повышенное давление выявляют случайно. Клинические проявления артериальной гипертензии зависят от того, какие органы страдают в настоящий момент времени. Больные доброкачественной артериальной гипертензией могут предъявлять следующие жалобы:
Хроническая артериальная гипертензия вызывает поражение почек с развитием почечной недостаточности и соответствующие жалобы почечного генеза, которые будут рассмотрены ниже. Хроническая гипертензия также приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется снижением памяти, внимания и работоспособности, нарушением сна (повышенная сонливость днем, сочетающаяся с бессонницей ночью), головокружением, шумом в ушах и подавленностью настроения. При сборе анамнеза (подробном опросе пациента), в истории болезни необходимо зафиксировать семейный анамнез и причины артериальной гипертензии у близких родственников, уточнить время появление первых клинических симптомов, отметить сопутствующие заболевания. Также следует оценить наличие факторов риска и состояние органов-мишеней. Жалобы на артериальную гипертензию можно услышать от больных очень редко, чаще в пожилом возрасте, и поэтому необходимо очень тщательно проводить опрос.
Главным признаком АГ, который может выявить врач при проведении осмотра, является увеличение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Признаки артериальной гипертензии при осмотре могут быть самыми разными: от отеков на нижних конечностей до цианоза кожи. Все они характеризуют ишемию и гипоксию внутренних органов. При доброкачественной гипертонии изменения в органах происходят постепенно, при злокачественной же резкий подъем давления сочетается с быстро прогрессирующими изменениями в органах-мишенях. Определение артериальной гипертензии озвучивает конкретные цифры повышения давления, и потому формулировка диагноза возможна лишь при установлении этих цифр в двукратном измерении в течении нескольких дней. Больные артериальной гипертензией чаще всего нуждаются в суточном мониторировании АД. Гипертонический кризГипертонический криз – состояние, относящееся к неотложному, заключающееся в резком повышении АД до высоких цифр и характеризующееся резким ухудшением кровоснабжения всех внутренних органов, в частности, жизненно-важных. Возникает при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов, его невозможно спрогнозировать, чем и опасна неконтролируемая АГ. Актуальность проблемы заключается также и в том, что при отсутствии своевременной неотложной помощи возможен летальный исход. Для оказания экстренной помощи больного требуется незамедлительно доставить в больницу, где ему быстро снижают АД медикаментозными средствами. Студенты медицинских институтов изучают первую помощь при гипертоническом кризе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, и поэтому случайному прохожему будет лучше всего не пытаться оказать помощь, а вызвать скорую помощь. Лечение повышенного давленияМногие задаются вопросом, как лечить артериальную гипертензию, и возможно ли лечение гипертензии в домашних условиях. Об этом и пойдет речь ниже. Лечение артериальной гипертензии немедикаментозными средствами заключается в уменьшении и устранении следующих факторов риска:
Последнее достигается как медикаментозно, так и при помощи правильного питания. Диета при артериальной гипертензии заключается в уменьшении употребления хлорида натрия (поваренной соли) до 3-3,5 г в сутки, введение в пищевой рацион побольше картофеля (запеченного в кожуре), морской капусты и водорослей, фасоли и гороха (источники калия и магния). Лечение артериальной гипертензии медикаментами начинается в тех случаях, когда у больного АД держится на уровне 140 и выше более трех месяцев подряд и не снижается в течении суток, несмотря на изменение образа жизни. Принципы лечения артериальной гипертензии заключаются в следующем:
Выделяют следующие типы антигипертензивных средств:
У пожилых людей при лечении артериальной гипертензии рекомендуется начинать с блокаторов медленных кальциевых каналов. В составах препаратов следует избегать компонентов, изменяющих метаболизм глюкозы и инсулина. Главная цель лечения у пожилых людей – предотвращение летальных осложнений. При формулировке диагноза артериальная гипертензия следует наиболее полно охарактеризовать все особенности течения и наличие осложнений для определения наиболее верной тактики лечения больного. Таким образом, гипертония является очень многогранным и коварным заболеванием. Важно не только вовремя заметить ее, но и начать правильное лечение. Тогда риск осложнений будет минимален. |