Оральная регидратация: алгоритм и препараты

Регидратационная терапия — основа лечения острых кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости у детей. В 2015 г. показатель заболеваемости ОКИ в Российской Федерации составил 545,89 на 100 тыс. населения, что практически не отличается от показателя 2014 г. При этом на долю ОКИ неустановленной этиологии приходится 63,44% случаев.

Сохраняются выраженные различия в эффективности диагностики ОКИ на различных территориях Российской Федерации, наряду со снижением заболеваемости по отдельным нозологиям, отмечался рост заболеваемости кампилобактериозом — на 30,3%, ротавирусной — на 14%> и норовирусной — на 26,47о инфекциями.

При инфекционной диарее тяжесть состояния больного определяется наличием и выраженностью ряда патологических симптомов. Речь, в частности, идет об общеинфекционном синдроме (лихорадке, интоксикации, вялости), синдроме дегидратации (токсикозе с эксикозом), синдроме метаболического ацидоза, синдроме местных изменений (диарее, рвоте, метеоризме, парезе кишечника). Скорость и тяжесть развития последствий обезвоживания зависит от вида обезвоживания, его выраженности и своевременности лечебных мероприятий, направленных на его устранение.

Причиной частого возникновения дегидратации (эксикоза) у детей принято считать анатомо-физиологические особенности, обусловливающие быстрый срыв адаптационных механизмов и развитие декомпенсации функций органов и систем в условиях инфекционной патологии, сопровождаемых потерей воды и электролитов. Синдром дегидратации у детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами острых вирусных гастроэнтеритов обусловлен значительными потерями жидкости со рвотой и патологическим стулом.

Как следствие — ухудшение центральной и периферической гемодинамики, развитие патологических изменений всех видов обмена веществ, накопление в клетках и межклеточном пространстве токсических метаболитов и их вторичное воздействие на органы и ткани больных. Доказано, что основной причиной развития синдрома дегидратации является ротавирусный гастроэнтерит.

Алгоритм терапии ОКИ у детей предполагает целенаправленное воздействие, прежде всего на макроорганизм, обуславливающее коррекцию водно-электролитных расстройств и элиминацию возбудителя. Основополагающей считается патогенетическая терапия: регидратация, диетотерапия, энтеросорбция и использование пробиотиков. При водянистой диарее эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признают абсолютно доказанной эффективность только двух терапевтических мероприятий — регидратации и адекватного питания (2006).

Как показал наш опыт (преподавательский и экспертный), к сожалению, именно при проведении регидратационной терапии допускают самое большое количество ошибок. Даже при парентеральном введении жидкости для купирования дегидратации в большинстве историй болезни расчет необходимой жидкости либо отсутствует, либо выполнен некорректно. При проведении оральной регидратации расчет не проводится совсем.

Однако больше всего впечатляет тот факт, что даже при наличии солидного стажа практической работы врачи различных специальностей не понимают, зачем регидратирующую соль растворять в строго определенном объеме жидкости, почему нельзя смешивать глюкозо-солевые и бессолевые растворы. Не секрет, что нередки случаи проведения необоснованной инфузионной терапии, поскольку законные представители ребенка или медицинский персонал не хотят затруднять себя проведением оральной регидратации или не имеют для этого эффективных средств.

Прежде чем приступить к коррекции дефицита жидкости при ОКИ необходимо определить степень дефицита жидкости и объем патологических потерь. Мы попытались осветить различные подходы к оценке степени синдрома дегидратации: традиционный подход российских педиатров-инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов и широко вошедшие в повседневную практику критерии ВОЗ и ESPGHAN/ESPID (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition — Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов/European Society for Paediatric Infectious Diseases — Европейская ассоциация детских инфекционистов) (2008, 2014). Тяжесть синдрома дегидратации оценивается в первую очередь по проценту потери массы тела.

Тяжесть дегидратации в процентах от массы тела ребенка до заболевания

легкаясредняятяжелая
Dell (1973)51015
Robson (1987)4-56-9Более 10

Используя критерии ВОЗ, оценивая степень дегидратации, можно сразу определить дефицит жидкости.

    Нет признаков обезвоживания – 150 ммоль/л, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи повышены. Потери натрия — 3—7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия), встречается при преобладании рвоты над диареей. Потеря солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде дегидратации жажда умеренная. Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок западает. Характерно снижение уровня натрия плазмы менее 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Осмолярность плазмы и мочи понижены. Потери натрия — 8—10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация считается наиболее распространенной и сопровождается одновременной потерей жидкости и солей. Как правило, содержание натрия плазмы нормальное, хотя уровень его потерь колеблется от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина, осмолярность плазмы и мочи — в пределах нормы.

Обычно при ОКИ не бывает изолированной вне- или внутриклеточной дегидратации. Наблюдается тотальное обезвоживание, но в большей степени из внеклеточного сектора. Симптомы гипонатриемии заключаются в развитии неврологической симптоматики: от тошноты, головной боли, потери сознания до комы, судорожного статуса и летального исхода. Тяжесть симптомов зависит как от степени гипонатриемии, так и от темпов ее нарастания. Быстрое снижение содержания внутриклеточного натрия осложняется перемещением воды внутрь клетки, что может привести к отеку головного мозга.

Как показывает клинический опыт, в большинстве случаев синдрома эксикоза имеют место пропорциональные потери воды и электролитов. В результате в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация, в 15% — гиперосмолярная, в 5%> — гипоосмолярная.

Основной принцип оральной регидратации — дробное и постепенное введение жидкости. На наш взгляд, наиболее удобен расчет возмещаемой жидкости при оральной регидратации, принятый российским медицинским сообществом. Оральная регидратация проводится в два этапа:

  • этап I — в первые шесть часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникший до начала лечения. При синдроме дегидратации первой степени количество жидкости для первичной регидратации на этом этапе составляет 40—50 мл/кг массы тела за первые шесть часов, при синдроме дегидратации второй степени — 80—90 мл/кг массы тела за первые шесть часов;
  • этап II — весь последующий период проводят поддерживающую терапию с учетом суточной потребности ребенка в жидкости и солях, а также их потерь. Поддерживающую терапию проводят в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнениями. За каждый последующий шестичасовой отрезок времени ребенок должен выпить столько раствора, сколько он потерял жидкости с испражнениями и рвотными массами за предыдущие шесть часов. Этот этап регидратации продолжают до прекращения диареи. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации — от 80 до 100 мл/кг массы тела в сутки (при массе не более 25 кг).

Необходимое количество жидкости для пероральной регидратации при синдроме дегидратации у детей, мл

Эксикоз 1 степениЭксикоз 2 степени
Масса телаЗа 1 часЗа 6 часовЗа 1 часЗа 6 часов
54225066400
1083500133800
151257502001200
2016710002661600
2520812503332000

Можно воспользоваться расчетом возмещения жидкости, рекомендуемым ВОЗ для стран с развивающейся экономикой. В отсутствие значимой дегидратации реализуется план А: дети младше 24 месяцев — 50—100 мл после каждого эпизода диареи, дети старше 24 месяцев — 100—200 мл после каждого эпизода диареи. При умеренной дегидратации реализуется план В, при тяжелой — план С. Последний в странах с хорошей доступностью медицинской помощи не применяется, поскольку при серьезной дегидратации (второй-третьей степени) должна проводиться инфузионная терапия.

Оральная регидратация — план В

Оральная регидратация: техника проведения

При сильном обезвоживании или эксикозе в организме нарушается водно-солевой баланс, начинаются необратимые изменения в головном мозге и сосудах, возможны гиповолемический шок (резкое уменьшение объема циркулирующей крови), летальный исход. Для предотвращения этих осложнений пациенту проводят регидратацию оральным способом – процедуру приема растворов с углеводами и электролитами, направленную на восполнение жидкости в организме.

Показания для проведения регидратации

Оральное использование растворов для устранения обезвоживания и нормализации водно-электролитного баланса эффективно только при низкой и умеренной степени выраженности проблемы. Для тяжелых ситуаций показано внутривенное введение средств. Делают это при кишечных инфекциях, отравлениях (лекарственных, химических), термических ожогах 2-3 степени, вирусных заболеваниях с сильной интоксикацией. Начинают процедуру регидратации до прибытия скорой, в первые часы проявления характерных симптомов:

  • бледность и сухость слизистых, кожных покровов, цианоз (посинение);
  • лихорадка;
  • тахикардия;
  • судорожные подергивания конечностей;
  • интоксикация, рвота (обильная повторяющаяся требует уже внутривенной регидратации);
  • сильная жажда;
  • падение артериального давления;
  • частый жидкий стул (до 20-ти раз за сутки);
  • отсутствие саливации (слюноотделения);
  • потеря массы тела (10-15%);
  • западение большого родничка (у грудных детей).

Цель регидратационной терапии

Эффект глюкозно-солевых растворов (регидрантов), используемых при эксикозе, основывается на способности глюкозы к транспортировке ионов калия и натрия, которые теряются при избыточном выходе жидкости. Это свойство регидрантов способствует восстановлению водно-солевого баланса. Благодаря снижению уровня обезвоживания, что является главной целью регидратации, проводимой оральным способом, происходят следующие положительные изменения в организме:

  • ускорение процесса дезинтоксикации у пациентов с кишечными инфекциями;
  • купирование симптоматики интоксикации различной этиологии (происхождения), включая лекарственную;
  • восстановление нарушенных параметров гомеостаза (саморегуляции);
  • коррекция продолжающихся потерь жидкости;
  • восстановление нормального диуреза (мочеиспускания);
  • нормализация гемодинамических показателей (артериальное давление, пульс).
Читайте также:  Лечение боли в суставах рук в домашних условиях, причины заболевания

Этапы оральной регидратации

Лечение эксикоза у взрослых и детей осуществляется на протяжении 3-х суток, но самыми значимыми являются первые, снижающие вероятность возникновения тяжелых осложнений. Регидратация через оральное введение глюкозно-солевых растворов проводится в 2 этапа:

  1. Первичная (интенсивная) регидратация – подразумевает активное восполнение солей и жидкости, которые пациент утратил до начала лечения. Он должен получить 60 мл/кг при 1-ой степени эксикоза и 80 мл/кг – при 2-ой. При рвоте дозировку повышают на 2-5 мл/кг после каждого приступа, при диарее – на 5-10 мл/кг. Длительность этапа составляет 6 часов.
  2. Корригирующая (компенсаторная) регидратация – предназначена для коррекции продолжающихся потерь жидкости и электролитов, обеспечения физической потребности пациента в воде. Количество принимаемого орально раствора определяется по выведению жидкости. Примерная дозировка – 80-100 мл/кг, препарат дают маленькими порциями после рвоты или диарейного стула по 5 мл/кг. Длительность этапа составляет 18 часов, но может увеличиться до 2-х суток.

Применяемые препараты

В официальной медицине выделяют 3 вида обезвоживания. Изотоническое диагностируют при активном выведении натрия, вододефицитное характеризуется преимущественно выводом жидкости (при сохранении водно-солевого баланса), а при соледефицитном наблюдается нехватка электролитов. Препараты, используемые для регидратации оральным способом, подбирают по этому критерию:

Тип обезвоживания

Группы препаратов

Используемые средства для регидратации

Вододефицитное (гипертоническое)

глюкозно-солевые растворы с бессолевыми (чай, рисовый отвар, чистая вода) в пропорции 2:1, низкоосмолярные средства (минимум солей)

  • Регидрон (натрий, калий, декстроза, мальтодекстрин, диоксид кремния);
  • Гидровит (декстроза, калий, натрий);
  • раствор глюкозы 5% (для орального лечения – таблетку растворить в воде);
  • Глюкосолан (глюкоза, натрий, калий)

Соледефицитное (гипотоническое, гипоосмотическое)

глюкозно-солевые растворы с бессолевыми в пропорции 1:2

  • Оралит (калия хлорид, гидрокарбонат и хлорид натрия, глюкоза);
  • раствор Рингера (натрий, калий, кальций)

Изотоническое

изоосмотические глюкозно-солевые растворы, минеральная вода

  • Гидровит (декстроза, калия хлорид, натрия хлорид, натрия гидроцитрат);
  • Регидрон (натрия хлорид, калия хлорид, натрия цитрат, декстроза)

Дозировка

В каком количестве пить раствор для регидратации, особенно ребенку, определяет врач, исходя из клинической картины, массы тела пациента, подобранного препарата. Рекомендуемые дозировки для 1-ой стадии (4-6 часов) восполнения жидкости у взрослых и детей:

Возраст

Объем раствора для регидратации (мл/кг)

грудной (до года)

младший (1-6 лет)

школьный (7-14 лет)

подростковый и взрослый

Регидратационная терапия в домашних условиях

Во время лечения обезвоживания растворы для орального приема дают пациенту маленькими порциями (1/2-2 ч. л.) с интервалом в 5-10 минут. Используются средства для регидратации у взрослых так:

  1. В стакан кипяченой воды температурой 35-40 градусов всыпать порошок или положить таблетку (зависит от формы выпуска препарата). Точное соотношение препарата и воды указано в инструкции к конкретному средству.
  2. Дождаться полного растворения, перемешать.
  3. При тошноте или рвоте пить в охлажденном виде, при их отсутствии оставить комнатную температуру средства.
  4. Принимать лекарство маленькими глотками с интервалом в 10 минут. По мере улучшения состояния перерыв между приемом регидранта можно увеличивать.

Для регидратации оральным способом у детей используются препараты Хумана Электролит (для малышей старше 3-х лет), Гастролит – разрешен малышам любого возраста. Растворы разводятся в воде, после используется следующий алгоритм действий:

  1. Продезинфицировать руки, надеть перчатки.
  2. Уложить ребенка на ровную поверхность, повернув голову набок.
  3. Каждые 5-10 минут давать по чайной ложке раствора на протяжении 6-ти часов. Регидратация при диарее у детей оральным способом проводится до стабилизации стула. При рвоте ситуация аналогичная.
  4. При отсутствии диуреза спустя 8 часов с момента начала орального лечения, провести парентеральное введение регидрантов.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ

Цель: Ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития

Оснащение:1) глюкозо-солевой раствор (регидрон, глюкосолан)

2) 1 литр кипяченой воды комнатной t°

3) мерный стакан

4) чашечка и чайная ложечка

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом.

4.Рассчитать необходимое количество раствора для проведения первичной регидратации.

5.Определить нужное количество сухого препарата и растворить в необходимом количестве кипяченой воды.

6.Отмерить мерным стаканчиком рассчитанное количество готового раствора и перелить в приготовленную емкость. Передать матери или ребенку для питья.

7.Выпаивать раствор чайными ложками за 4-6 часов в зависимости от степени эксикоза.

8.Продолжать учет потери жидкости.

9.Через 4 (или 6) часов оценить со­стояние ребенка (кожа, слизистые, родничок). Если: а) эксикоз нарастает – перейти на внутривенное введение жидкости; б) эксикоз уменьшается, но еще со­храняется – повторить 1 этап; в) эксикоза нет – перейти на поддерживающий этап.

10.Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения рвоты и
жидкого стула.

Примечание.

1.Проводить ОР при эксикозе 1-2 степени.

2. Проводить в 2 этапа: а) первичная регидратация – восполнить имеющуюся потерю жид­кости в течение 4 или 6 часов;

б) поддерживающая – предотвратить повторный эксикоз.

3. После разведения глюкзо-солевой раствор не кипятить, хранить не более 1 суток

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ НОВОРОЖДЕН­НОМУ РЕБЕНКУ И ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

Показание: запоры у детей.

Оснащение: 1) резиновые перчатки, фартук

2) клеенка, пеленка

4) резиновый баллончик с наконечником (№ 1-6)

5) емкость с водой t°+20°+22°С.

6) вазелиновое масло

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.

4.Постелить на ровную поверхность клеенку и пеленку.

5.Уложить ребенка на левый бок с прижатыми к животу ногами (до 6-ти месяцев – на спинку и поднять ножки).

6.Взять резиновый баллончик, выпус­тить из него воздух и набрать в него воды t о +20°+22°С.

7.Смазать наконечник резиновой груши вазелиновым маслом.

8.Раздвинуть ягодицы пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в этом положении.

9.Держа баллончик наконечником вверх, нажать снизу большим пальцем правой руки до появления воды и ос­торожно ввести наконечник в прямую кишку, без усилий, вначале направ­лять его к пупку, а затем параллельно к копчику.

10.Медленно нажимая на баллончик, ввести воду и не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки. Баллончик поместить в лоток, затем в дезраствор.

11.Левой рукой сжать ягодицы на 3-5′, прикрыть промежность пеленкой до появления стула. Детей старшего возраста посадить в горшок.

12.Убрать клеенку и пеленку, поместить в дезраствор.

13.После дефекации, ребенка следует подмыть, подсушить промокательны­ми движениями пеленкой и смазать естественные складки маслом. Одеть.

14.Снять фартук, поместить в дезраствор.

15.Снять перчатки, сбросить в контейнер. Вымыть руки.

Примечание.

Необходимое количество воды для очистительной клизмы зависит от возраста ребенка: а) новорожденному – 25-30 мл;

б) детям грудного возраста – 50-150 мл;

в) 1-3 лет- 150-250 мл.

Дата добавления: 2015-07-02 ; Просмотров: 9482 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Оральная регидратация: алгоритм и препараты

Водно-электролитная терапия, проводимая внутривенно вводимыми полиионными кристаллоидными растворами, как и оральная, осуществляется в два этапа: I — восстановление потерь жидкости и солей, отмечавшихся до начала инфузионной терапии; II — коррекция продолжающихся водно-электролитных потерь.

Приступая к I этапу регидратационной терапии, прежде всего следует определить объем жидкости, который целесообразно ввести больному. С этой целью выявляется степень обезвоживания. При I степени обезвоживания потеря жидкости не превышает 3 % массы тела, при II — потеря жидкости составляет 4—6 %, при III — 7—9 %, при IV (декомпенсированное обезвоживание) — ю % и более. Определив степень обезвоживания по клиническим и лабораторным показателям с помощью таблицы и выяснив массу тела больного (со слов пациента или путем взвешивания в отделении) можно вычислить величину потери жидкости. Важность правильной оценки степени обезвоживания заключается в том, что она определяет метод и темпы регидратационной терапии — ключевого звена в лечении больных с острыми кишечными инфекциями.

Примеры расчетов: 1) у больного обезвоживание III степени, масса тела — 80 кг. При данной степени обезвоживания потеря жидкости в среднем составляет 8 % массы тела, или 6400 мл. Это значит, что объем внутривенно вводимых жидкостей на I этапе лечения будет равен 6400 мл; 2) у больного обезвоживание IV степени, масса тела 90 кг. При данной степени обезвоживания потери жидкости составляют не менее 10 % массы тела, или 9 л. Объем вводимых внутривенно растворов на I этапе лечения срставит 9 л.

В целом при холере и нехолерных острых кишечных инфекциях сходство клинических проявлений обусловлено общими патофизиологическими механизмами — остро развивающимся изотоническим обезвоживанием, дефицитом электролитов, гемоконцентрацией, метаболическим ацидозом, гемодинамической недостаточностью с функциональной перегрузкой правых отделов сердца и легочной гипертензией, тромбогеморрагическим синдромом, гипоксией, недостаточностью внешнего дыхания и функции почек. Такое сходство определяет целесообразность синдромального подхода при проведении регидратационной терапии.

Читайте также:  Псориатический артрит - симптомы и диагностика, лечение препаратами и народными средствами

Водно-солевая терапия при холере с обезвоживанием II—IV степени должна обязательно включать I этап регидратации, при котором оптимальная скорость внутривенной инфузии составляет 70—120 мл в минуту, а объем вводимой жидкости определяется дефицитом массы тела в соответствии с указанной степенью обезвоживания.

Водно-солевая терапия при острых кишечных инфекциях нехолерной этиологии должна проводиться при тяжелом течении болезни со скоростью 70—90 мл/мин в объеме 60—120 мл/кг, а при среднетяжелом течении — со скоростью 60—80 мл/мин, в объеме 55—75 мл/кг.

Опыт показывает, что регидратация больных с острыми кишечными инфекциями, проведенная в объеме менее 60 мл/кг и со скоростью менее 50 мл/мин, наряду с более длительным сохранением симптомов обезвоживания и интоксикации не способствует восстановлению возникших изменений и у больных развиваются вторичные нарушения гомеостаза. Указанные нарушения являются фактором повторного прогрессирования обезвоживания, гемодинамических нарушений, микроциркуляторных расстройств, изменений гемостаза, развития осложнений, в том числе острой почечной и коронарной недостаточности, тромбоза мезентериальных сосудов.

Завершение I этапа регидратационной терапии происходит при восстановлении гемодинамики, прекращении рвоты и нормализации диуреза. У значительной части больных возникает необходимость в проведении II этапа регидратации. Лечение осуществляется с помощью тех же полиионных кристаллоидных растворов с учетом продолжающихся потерь жидкости с испражнениями, рвотными массами и мочой за определенный период (при больших потерях их объем определяют каждые 2 ч, при малых — каждые 4—6 ч). Скорость введения жидкости на II этапе лечения может колебаться в зависимости от объема продолжающихся потерь и обычно составляет 40—60 мл/мин. Баланс потерь и количество выделяемой жидкости каждые 2 ч фиксируются в истории болезни. Такой учет потерь жидкости (с рвотой, калом, мочой) и объема вводимых растворов является принципиально важным в лечении больных с острыми кишечными инфекциями, если проводится регидратационная терапия.

Внутривенное введение жидкости прекращается после исчезновения рвоты, отчетливой стабилизации гемодинамики и восстановления выделительной функции почек. Важным критерием для решения вопроса о прекращении внутривенных инфузий является значительное преобладание количества выделенной мочи над количеством испражнений в течение последних 4 ч.
Общий объем внутривенно вводимой жидкости в тяжелых и затяжных случаях может достигать несколько десятков литров.

Часто после I этапа лечения с помощью внутривенной инфузий II этап осуществляется методом оральной регидратации. При этом принципы лечения и объем вводимой жидкости остаются неизменными.
Безусловно, необходима коррекция метаболического ацидоза, который у части больных бывает декомпенсированным.

Коррекция метаболического ацидоза у большинства больных осуществляется полиионными кристаллоидными растворами. Наиболее эффективны растворы “Трисоль” и “Квартасоль”. Когда же это не удается осуществить коррекция метаболического ацидоза проводится с помощью 4 % раствора натрия гидрокарбоната или раствора трисамина.

Регидратационная терапия в домашних условиях

Показания для проведения регидратации

Регидратационная терапия в домашних условиях проводится специальными препаратами или самостоятельно приготовленными средствами. Основное показание к процедуре – обезвоживание различной степени тяжести. Это состояние характерно для следующих патологий:

  • острых кишечных инфекций;
  • вирусных заболеваний;
  • отравления химическими веществами;
  • передозировки лекарствами;
  • термических ожогов.

Оральное использование растворов для устранения обезвоживания и нормализации водно-электролитного баланса эффективно только при низкой и умеренной степени выраженности проблемы. Для тяжелых ситуаций показано внутривенное введение средств. Делают это при кишечных инфекциях, отравлениях (лекарственных, химических), термических ожогах 2-3 степени, вирусных заболеваниях с сильной интоксикацией. Начинают процедуру регидратации до прибытия скорой, в первые часы проявления характерных симптомов:

  • бледность и сухость слизистых, кожных покровов, цианоз (посинение);
  • лихорадка;
  • тахикардия;
  • судорожные подергивания конечностей;
  • интоксикация, рвота (обильная повторяющаяся требует уже внутривенной регидратации);
  • сильная жажда;
  • падение артериального давления;
  • частый жидкий стул (до 20-ти раз за сутки);
  • отсутствие саливации (слюноотделения);
  • потеря массы тела (10-15%);
  • западение большого родничка (у грудных детей).

Симптомы обезвоживания

В медицинской практике применяется классификация степеней обезвоживания в соответствии с определенной клинической симптоматикой. Это позволяет доктору оценить степень тяжести состояния пациента и назначить необходимую регидратационную терапию, не ожидая результатов лабораторного обследования.

Таблица 1. Симптомы обезвоживания в зависимости от степени потери влаги организмом.

СтепеньСимптомы
1 степень (легкое обезвоживание, потери не превышают 1-3% от исходной массы тела)
  • слабость умеренная;
  • жажда и незначительная сухость во рту;
  • жидкий водянистый необильный стул от 3-4 до 10 раз в сутки;
  • иногда рвота 1-2 раза в сутки;
  • показатели артериального давления и характеристики пульса (наполнение, напряжение, частота) не изменяются;
  • цвет кожных покровов и слизистых обычный;
  • количество выделяемой мочи не изменяется.
2 степень (обезвоживание средней степени тяжести в пределах 4-6% от массы тела)
  • выраженная слабость;
  • появляются сухость кожи и цианоз (синеватая окраска) губ;
  • редкие судорожные подергивания мышц конечностей, начинается тахикардия;
  • возможно понижение артериального давления до 90/60 мм рт.ст.;
  • обильный водянистый стул до 10-20 раз в день;
  • обильная рвота 5-10 раз;
  • снижение количества выделяемой мочи (олигурия).
3 степень (тяжелое обезвоживание, потери составляют 7-9% от изначальной массы тела)
  • выраженная слабость;
  • значительная сухость слизистых;
  • кожа бледная, конечности холодные и синюшные;
  • тургор кожи снижен;
  • черты лица заостренные;
  • продолжительные болезненные судороги мышц конечностей;
  • голос осипший и слабый;
  • артериальное давление 90/60 мм рт.ст. и ниже;
  • тахикардия до 120 в минуту;
  • многократная диарея, каловые массы теряют характерный вид;
  • обильная повторяющаяся рвота;
  • олигурия или анурия (полное отсутствие мочи).
4 степень – гиповолемический шок (крайне тяжелая степень обезвоживания, состояние, угрожающее жизни пациента)
  • резкая слабость;
  • глаза запавшие, симптом «тёмных очков», черты лица заострены;
  • кожные покровы холодные на ощупь, общий цианоз;
  • тургор (упругость) кожи резко снижен;
  • генерализованные судороги мышц конечностей и живота;
  • артериальное давление и пульс не определяются;
  • анурия (мочи нет).

Существенные потери телом человека воды называют дегидратацией. Это явление часто наблюдается при диарее. Именно поэтому при длительном поносе больной чувствует слабость и недомогание. Важно своевременно принять меры, позволяющие прекратить потери жидкости и восполнить её запасы.

Терапевт объяснит, на какие симптомы нужно обратить внимание. Тревожными признаками являются:

  • головная боль;
  • головокружения;
  • пониженное давление;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • редкие мочеиспускания;
  • тёмный цвет мочи;
  • судороги;
  • сухость слизистых;
  • дряблость кожных покровов.

Все эти признаки сигнализируют об обезвоживании. Важно своевременно принять меры. Организм теряет не только влагу, но и электролиты, необходимые для нормального течения обменных процессов.

Средства для пероральной регидратации

Наименование препарата для регидратации

  • хлорид калия, натрия;
  • натрия цитрат;
  • декстроза.

Порошок, из которого готовят пероральный раствор.

Корректирует метаболический ацидоз.

  • калия хлорид;
  • глюкоза безводная;
  • цитрат, хлорид натрия.

Порошок для приготовления перорального раствора.

Восстанавливает потери воды, электролитов, корректирует и поддерживает метаболический ацидоз.

  • калия хлорид;
  • хлорид, цитрат натрия;
  • декстроза.

Пакетики с порошком для приготовления перорального раствора.

Нормализует водно-электролитный баланс.

  • фруктоза;
  • декстроза;
  • цитрат, хлорид натрия.

Гранулят для приготовления перорального раствора.

Восполняет потери энергии, восстанавливает водно-электролитное равновесие.

  • калия хлорид;
  • хлорид, бикарбонат натрия;
  • экстракт ромашки;
  • глюкоза.

Порошок, предназначенный для приготовления суспензии.

Нормализует водно-электролитный баланс.

Если специальных лекарств для регидратации нет под рукой, то средство, восполняющее потери жидкости, можно сделать и самостоятельно. Инструкция по приготовлению и применению:

  1. Взять литровую банку, куда влить 0,5 л кипяченой воды.
  2. Добавить по 0,25 ч. л. соли и соды, 2 ст. л. сахара.
  3. Тщательно перемешать, чтобы ингредиенты полностью растворились.
  4. Употреблять каждые 10 мин. по 1-2 ч. л.

Для детей допускается приготовить раствор на основе воды и свежевыжатого апельсинового сока. Их берут по одному стакану. В жидкость добавляют 4 ст. л. сахара и неполную чайную ложку соли. Вкус апельсинового сока поможет ребенку примириться с приемом регидратационного раствора.

Как избежать обезвоживания

При продолжительной диарее нужно обратиться к терапевту. Врач выяснит причину неприятного явления. Важно устранить действие провоцирующего фактора. Это позволит остановить понос. Далее задачей пациента будет восполнение баланса жидкости.

Врач порекомендует обильное питьё при диарее. Употреблять жидкость нужно как можно чаще. Пьют обычно небольшими глотками. Суточный объём можно превысить. Вместо привычных 1,5 литров при поносе выпивают более двух.

Идеальным напитком является обычная чистая вода. Можно заменить её некрепким сладким чаем. Полезны различные ягодные морсы. Такие напитки способствуют повышению защитных сил организма.

Некоторые напитки, наоборот, следует исключить из рациона. Их употребление усугубляет ситуацию. Приступы диареи возобновляются. Организм продолжает терять жидкость. Врачи не советуют употреблять:

  • кофе;
  • яблочный сок;
  • сливовый сок;
  • молоко;
  • сливки;
  • алкогольные напитки.

Если диарея не прекращается в течение длительного времени, врач предложит пациенту один из современных препаратов. Хорошие отзывы у противодиарейного средства Имодиум. Этот медикамент выпускается в форме капсул или таблеток для рассасывания. Можно заменить его бюджетным аналогом — средством Лоперамид.

Средство для детей

Наименование препарата для регидратации

  • калия и натрия хлорид;
  • цитрат натрия;
  • глюкоза.

Пакетики с порошком.

Способствует восстановлению кислотно-щелочного баланса, нарушенного при диарее или рвоте.

  • хлорид, цитрат натрия;
  • калия хлорид;
  • глюкоза.

Порошок, из которого готовят суспензию, принимаемую перорально.

Устраняет ацидоз, дополнительно оказывает дезинтоксикационное действие.

  • натрия цитрат;
  • калия и натрия хлорид;
  • глюкоза безводная.
Читайте также:  Ленточные черви у человека - пути заражения и симптомы, лечение препаратами и профилактика

Порошок для приготовления перорального раствора.

Восстанавливает потери воды, электролитов, корректирует и поддерживает метаболический ацидоз.

  • декстроза;
  • натрия и калия хлорид;
  • натрия цитрат.

Пакетики с порошком.

Восстанавливает равновесие воды и электролитов, нарушенное из-за обезвоживания.

Лекарственные препараты для регидратации

При длительной диарее важно не только восстановить водный запас. Вместе с каловыми массами из организма выходят электролиты. Терапевты советуют принимать специальные медикаментозные средства, обладающие регидратационными свойствами.

  1. Регидрон. Препарат выпускается в виде порошка. Белые кристаллы необходимо растворить в воде. Средство употребляют внутрь после каждого акта дефекации. В основе медикамента лежат соли натрия и калия. Именно эти вещества обеспечивают восстановление электролитного баланса. Дозировку Регидрона определяет врач. Обычно она зависит от массы тела больного.
  2. Цитраглюкосолан. Средство является глюкозо-электролитной смесью. Вещество кристаллической формы упаковано в пакетики. Приготовленный раствор употребляют внутрь. Для достижения регидратационного эффекта необходимо пить жидкость небольшими порциями каждые 5 минут в течение 5 часов. Цитраглюкосолан помогает при длительно непрекращающейся острой диарее.
  3. Гастролит. Помимо солей, выполняющих роль электролитов, в состав препарата входят сахара и экстракт ромашки. Средство выпускается в виде таблеток, которые нужно растворять в воде. Жидкость принимают при острой диарее.

Перечисленные медикаменты являются неотъемлемым компонентом терапии диареи. Их назначают всем пациентам при наличии жидкого стула.

Пропорции компонентов и точная дозировка указываются в инструкции к препарату. В отношении приема раствора для регидратации необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • подавляющее большинство препаратов для регидратации разводят кипяченой водой;
  • лучше пить средство для регидратации теплым, чтобы он быстрее всосался;
  • при незначительном повышении температуры тела, слабости, жажде можно выпить 0,5-0,8 л раствора на протяжении 3-4 ч;
  • при серьезных симптомах обезвоживания минимальное количество раствора составляет 1,5-2 л;
  • при диарее и рвоте раствор для регидратации нужно пить через 10 мин. после приступа маленькими порциями.

Регидратацию пероральными средствами продолжают до полного исчезновения характерных симптомов дегидратации. Основные признаки обезвоживания:

  • сухость кожи, слизистых;
  • постоянная жажда;
  • учащенный пульс;
  • насыщенно желтая моча;
  • отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов при высокой температуре;
  • редкие позывы к мочеиспусканию.

Самостоятельное приготовление средств для регидратации

Понос может возникнуть неожиданно. Не всегда в домашней аптечке найдётся средство, восстанавливающее баланс электролитов. Однако это не является препятствием для регидратации организма.

Подходящий раствор можно подготовить самостоятельно. Эффективность такого средства будет ниже. Это связано с невозможностью соблюсти строгую концентрацию компонентов.

Для приготовления препарата в домашних условиях необходимы следующие ингредиенты:

  • соль — ¾ чайной ложки;
  • сахар — 4 столовые ложки;
  • апельсиновый сок — 250 мл;
  • вода — 250 мл.

Свежевыжатый сок разбавляется водой. В полученном напитке поочерёдно растворяют соль и сахар. Пить полученное средство нужно маленькими глотками.

Эффективным народным средством, защищающим организм от обезвоживания, считается отвар изюма. Для его приготовления берут около 100 граммов сушёного винограда. Плоды заливают водой. Достаточно 1 литра. В течение получаса раствор нагревается на слабом огне. После этого его необходимо процедить. К отвару добавляют чайную ложку соли и 4 ложки сахара.

Лечение диареи регидратационными растворами не должно длиться более четырех дней. Если за это время понос не прекратился, нужно обратиться к врачу. Организм теряет много жидкости. Больного в этом случае размещают в стационаре. Необходимые растворы будут вводиться внутривенно.

Проведение пероральной регидратации детям.

Алгоритм действияИсходный баллПолученный балл
Оснащение
1Мерная емкость (ложка, пипетка, стакан), бумага, ручка ( для фиксации потерь жидкости); растворы: а) бессолевые-сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма и др. б) глюкозо-солевые – «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «ОРС-200», минеральная вода без газов и др.2
Выполнение процедуры
2Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие1
3Приготовить растворы, назначенные врачом, согласно инструкции. Обязательные условия: 1. расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач 2. после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток. 3. критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.2
4Налить в мерную ёмкость необходимое на первые 6 часов количество жидкости и передать маме или ребёнку для выпаивания1
5Обучить мать/ребёнка проведению учёта и фиксации потерь жидкости2
6Поить грудного ребёнка по 1-2 ч. л. через 5-10 мин. или каплями под язык, детей старшего возраста по 1-2 ст. л. через 5-10 мин.( Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом).2
7Чередовать дачу глюкозо-солевых и бессолевых растворов и нежелательно их смешивать2
8Проводить учёт и фиксацию: а) выпитой жидкости б) выделенной жидкости (моча, кал, рвотные массы) Через 4-6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.);2
9При отсутствии рвоты постепенно увеличить дозу питья на один приём1
10Поддерживающуюрегидратацию проводить до прекращения рвоты и жидкого стула. Примечание. 1. Не следует начинать оральную регидратацию при:

  • Неукротимой рвоте;
  • Общем тяжелом состоянии ребенка и обезвоживании II – III степени;
  • Резком снижении выделения мочи (олигоанурии), что может быть проявлением острой почечной недостаточности;
  • Сахарном диабете.
1
ВСЕГО16

Критерии оценки

ПК 2.2. ,ПК 2.3.

Профессиональные компетенции (ПК)Количество балловоценкаУровень проявления компетенции
14 -13«4»
13 -12«3»
Менее 12 баллов«2»«Компетенции не освоены»

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина «___»__________2013 г.ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _4_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовкаУТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _______ И.М. Воронич «___»_________2013 г.

Задание 1.

Профессиональная задача.

На стационарном лечении находится ребенок 9 лет.

Жалобы на частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, повышение температуры до 38,7º С.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 54 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

При рентгенологическом обследовании: правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

На приеме в женской консультации пациентка,38 лет, беременность 22 недели,

обнаружено АД 180/100 мм.рт.ст.

Женщину беспокоит сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота. В анамнезе гипертоническая болезнь.

Объективно: пациентка возбуждена, отмечается дрожь, кожные покровы влажные.

Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 118 ударов/мин, АД 180/110 мм.рт.ст.

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника в/м введения 2 мл 2 % раствора дибазола».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Определение группы крови с помощью Цоликлонов».

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 4

Задание 1.

Профессиональная задача.

СодержаниеИсходный баллПолученный балл
1У пациентки нарушеныпотребности:
– в питании и питье – в поддержании нормальной температуры тела – в безопасности – во сне – в общении – в движении2
2Проблемы
Настоящие – влажный кашель, – нарушения сна и аппетита, – лихорадка – тахипноэ2
Потенциальные -риск возникновения удушья, дыхательной недостаточности2
3Цели сестринского вмешательства
Краткосрочная: -пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели, исчезнетпериоральный цианоз.1
Долгосрочная: -кашля к моменту выписки нет, нормализуются сон и аппетит.1
4План сестринского ухода
Информировать родителей (родственников) о заболевании.2
Получить информированное согласие на проведение манипуляций.2
В острый период организовать постельный режим с последующим его расширением.1
Обеспечить доступ свежего воздуха.1
Обеспечить приём обильного щелочного питья.1
Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача.1
Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей.1
Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка).1
Следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз.1
Проводить мониторинг жизненно важных функций: термометрия, АД, пульс, частота дыхательных движений.1
Следить за регулярностью стула, проводить мероприятия, направленные на ликвидацию запоров.1
Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача.1
Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно.1
Проводить влажную уборку палаты (минимум 2 раза в день).1
ВСЕГО24

Критерии оценки

ПК 2.2., ПК 2.3

Профессиональные компетенции (ПК)Количество балловоценкаУровень проявления компетенции
21 -19«4»
18 -17«3»
Менее 17 баллов«2»«Компетенции не освоены»

Задание 2.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент – человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10897 – | 7411 – или читать все.

194.79.20.246 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию