Спондилоартрит – что это такое, классификация, первые признаки, методы терапии и профилактики

Спондилоартрит – симптомы, диагностика, лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Понятие и определение

Спондилоартрит имеет еще одно название – болезнь Бехтерева . Это заболевание получило такое название в честь выдающегося русского ученого, который вложил огромный вклад в изучение, описание и попытки лечения данной патологии.

Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание системного характера, причиной которого являются воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике с последующим формированием анкилозов (участков полной неподвижности, образующихся за счет сращения позвоночных костей друг с другом). Это, в свою очередь, приводит к ригидности позвоночника – он становится неподвижным, и представляет собой единый конгломерат, напоминающий одну сплошную кость. При этом в грудном отделе развивается выраженное искривление (кифоз), а в поясничном отделе – лордоз (изгиб выпуклостью вперед). Такая осанка получила своеобразное название – “поза просителя”.

Исторические сведения о спондилоартрите

Статистические данные

Симптомы спондилоартрита

Хотя о спондилоартрите известно уже очень многое, и у таких пациентов удается добиться замедления прогрессирования болезни, его точные причины достоверно пока неизвестны. В настоящее время среди причин, приводящих к этому недугу, на первое место ставят агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов. То есть формируются неадекватный иммунный ответ. Считается, что это обусловлено, в большинстве случаев, генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27 . Именно благодаря этому антигену определенные ткани организма (связки и суставы) воспринимаются не как собственные, а как чужеродные, которые организм стремится отторгнуть.

Мишенью при спондилоартрите становится, прежде всего, сочленение позвоночника и крестца, и реберно-позвоночные суставы. Симптомы поражения этих участков выступают на первый план, но, кроме этого, у пациентов могут наблюдаться и другие изменения: энтезопатии периферической локализации (воспаление мест, где сухожилие прикрепляется к кости) и воспаление суставов конечностей. В редких случаях наблюдаются признаки поражения внутренних органов, что характерно для более поздних стадий болезни при отсутствии терапевтических мер.

Основу анкилозирующего спондилоартрита составляет воспалительный процесс в суставах, сухожилиях и связках, но, кроме этого, изменения воспалительного характера затрагивают синовиальную оболочку суставов и костную ткань.

Для спондилоартрита характерно постепенное развитие, что на первых этапах редко вынуждает больного обратиться к врачу. Заболевание медленно прогрессирует, и со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Для болевого синдрома характерна стойкость, хотя в отдельных случаях он может носить эпизодический характер. Болевой синдром при спондилоартрите имеет свои особенности, что очень явно отличает данное заболевание от других патологий позвоночника. Боль при спондилоартрите усиливается в покое, а уменьшается при совершении активных движений, или после принятия горячего душа.

Для болевого синдрома также характерна прямая зависимость с приемом противовоспалительных препаратов, которые заметно уменьшают интенсивность болей. В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать, а единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника.

Для спондилоартрита свойственно настолько плавное течение, что пациенты чаще всего не замечают его прогрессирования. Изменения развиваются снизу вверх, поэтому в верхних отделах позвоночника они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала болезни. Если в начале заболевания отмечается поражение верхних отделов позвоночника – это свидетельствует о неблагоприятном течение спондилоартрита и неутешительном прогнозе.

Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, нарушаются дыхательные движения. Как следствие, развивается ослабление вентиляции легких, что становится причиной развития легочных заболеваний (как правило, хронических).

Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах: тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных. Достаточно редко могут встречаться боли в грудине, припухлость суставов ног и рук.

Для спондилоартрита характерен и ряд внесуставных проявлений. К ним относятся: воспаление тканей сердца (клапанные пороки, миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей и почек, тканей глаза.

У пациентов, страдающих спондилоартритом, отмечаются боли в мышцах спины и ягодиц. Кроме этого, отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, возникающей на их напряжение, которое всегда сопровождается болью.

Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит, иридоциклит).

В начале заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов.

Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.

Классификация спондилоартрита

Ревматологами выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.
Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.
Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).

Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:
I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;
II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;
III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;
IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:
I. медленно прогрессирующая;
II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;

III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);
IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:
I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;
II. Умеренная – СОЭ не превышает 40 мм/г;
III. Выраженная – СОЭ превышает 40 мм/г.

По функциональной недостаточности суставов:
I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.
II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.
III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Диагностика спондилоартрита

В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.

Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.

1. Симптом Кушелевского (I): больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.
2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.
4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.
5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.
6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.
7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.
8.Симптом “тетивы” – на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.

Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.

Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.

Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют:

в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:

“симптом квадратизации позвонков” – при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип “бамбуковой палочки”).

Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом, особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).

При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит, туберкулезное поражение позвоночника.

Лечение спондилоартрита

В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.

Медикаментозная терапия
Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.

В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты: ортофен, вольтарен, нимесил, мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.

Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.

Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики): азатиоприн, метотрексат, которые назначаются по специальным схемам.

Гормональные препараты (глюкокортикоиды): преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).

Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.

Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.

Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.

Немедикаментозная терапия
Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:

рефлексотерапия;
ультразвуковое лечение;
магнитотерапия;
индуктотермия;
лазерная терапия;
фонофорез с применением гидрокортизона;
электрофорез с применением лидазы.

Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:

уменьшение скорости развития анкилозов;
профилактика развивающихся постепенно деформаций;
лечение деформаций, которые уже имеются;
уменьшение спазма мышц и боли;
увеличение функциональных возможностей легких.

Из разновидностей лечебной физкультуры пациентам назначают: гимнастику, “сухой бассейн”, плавание.

Кроме этого, хорошие результаты в лечении достигаются при назначении лечебного массажа. Массаж позволяет укрепить мышцы, и уменьшить их ригидность.

Пациентам рекомендуется соблюдать правильную осанку, спать без подушки и только на твердой поверхности, и активно заниматься спортом. При этом заболевании как нельзя лучше доказывается, что движение – это жизнь.

Больным, страдающим, спондилоартритом, нельзя допускать повышения массы тела, так как это приводит к созданию дополнительной нагрузки на суставы, которые и так испытывают затруднения при движении.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам при отсутствии обострения заболевания, и поражений внутренних органов. Лучшими курортами для больных, страдающих спондилоартритом, признаны: Сочи, Пятигорск, Евпатория. На базе санаториев у больных есть возможность получить такие процедуры, как сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.

При развитии анкилозов тазобедренных суставов с функциональным нарушением суставов III степени проводится протезирование пораженных суставов, что позволяет частично вернуть пациенту подвижность.

Осложнения и прогноз при спондилоартрите

Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов

Прогноз

Профилактика спондилоартрита

Учитывая, что точные причины возникновения спондилоартрита пока еще устанавливаются, рекомендации по профилактике данного заболевания сводятся к исключению тех факторов или состояний, которые могут оказывать прямое или косвенное воздействие на состояние иммунной системы. К ним относится:

хронический фарингит, тонзиллит;
герпес;
хроническое воспаление пазух носа;
кишечные паразиты;
дисбактериоз кишечника;
инфекции мочеполовой системы;
вирусные инфекции сезонного характера.

Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление иммунитета при психических стрессах. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления, неврозов и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.

Каждому человеку следует относиться внимательно к своему здоровью, и здоровью своих близких. Это, конечно, не защитит от возможных заболеваний на все 100%, но позволит своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь, а следовательно, предупредить прогрессирование заболевания.

Полный обзор спондилоартрита: что это такое, виды, причины и лечение

Из этой статьи вы узнаете про спондилоартрит – воспаление дугоотросчатых суставов позвоночника. При каких заболеваниях возникает данное воспаление, что может его вызвать, и как оно себя проявляет. Диагностика, лечение и прогноз.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Спондилоартритом называется воспалительный процесс суставного аппарата любого отдела позвоночника. При такой патологии, независимо от причины болезни, в межпозвоночных (дугоотросчатых или фасеточных) суставах на фоне воспаления идет процесс разрушения хрящевых и связочных структур. По мере развития недуга нормальная ткань замещается соединительнотканными волокнами.

В ответ на суставную патологию возникает напряжение окружающих мышц – они пытаются укрепить нестабильность позвоночного столба. Это ведет к вторичному вовлечению в процесс межпозвоночных дисков (спондилит). При этом диски проседают, просвет между позвонками уменьшается, происходит раздражение нервных корешков спинного мозга. Это еще больше усиливает болевой синдром.

В конечной стадии заболевание ведет к полной потере подвижности суставов (анкилоз) на фоне замещения соединительнотканного компонента костным. Позвоночный столб с отсутствием подвижности в суставах иногда называют «рыбьим хребтом».

Анкилозирующий спондилоартрит приводит к прогрессирующему нарушению подвижности позвоночника

Часто можно услышать термин «спондилит», которым заменяют понятие «спондилоартрит», что с медицинской точки зрения неверно. Спондилит – это воспаление межпозвонковых дисков, без поражения фасеточных суставов. Замена понятий связана с тем, что, когда развиваются воспалительные изменения в суставном аппарате, процесс достаточно быстро распространяется и на межпозвонковые диски. Обе патологии только на первых этапах протекают изолированно, в дальнейшем они дополняют друг друга.

Другой патологией позвоночного столба, которая иногда может имитировать признаки воспаления фасеточных суставов, является спондилоартроз – возрастные или нагрузочные изменения данных суставов. Данная болезнь имеет более мягкое течение, редко ведет к потере трудоспособности.

Спондилоартрит (или, по-другому, артрит межпозвоночных или фасеточных суставов) может стать причиной развития спондилоартроза.

При спондилоартрите чаще всего поражается поясничный отдел позвоночника; в дальнейшем болезнь распространяется выше на грудной и шейный отделы позвоночника. Это связано с большей нагрузкой на тело и суставные элементы поясницы даже в повседневной жизни, не говоря уже о профессиональных тяжелых нагрузках.

Вне зависимости от зоны поражения, проявления заболевания имеют сходную картину, разница лишь в области распространения болевого синдрома.

При спондилоартрите любого отдела позвоночника есть опасность прогрессирующей деформации позвонков с полной потерей подвижности на последней стадии своего развития. Невозможность полноценного движения в позвоночном столбе всегда ведет к потере трудоспособности, а поражение болезнью нескольких отделов может привести даже к инвалидности.

Существуют несколько видов спондилоартрита (подробнее о них читайте далее в статье в блоке «Классификация»). Излечить некоторые виды патологии нельзя, в таких случаях проведение терапии позволяет только замедлить процесс разрушения суставов и максимально долго сохранять подвижность позвоночника, облегчая симптомы. Другие артриты межпозвоночных суставов лучше поддаются терапии, приводя к инвалидности менее чем в 20 % случаев.

Основной специалист, который проводит диагностику и лечение спондилоартрита, – это ревматолог. Но на определенных стадиях процесса может возникнуть необходимость вмешательства травматолога-ортопеда.

Виды спондилоартритов, их общее описание

Спондилоартрит – это не изолированное заболевание, а проявление другой болезни. Существует 4 основных вида данного воспаления:

Ревматоидный, или серопозитивный.
Серонегативный.
Инфекционный.
Реактивный, или токсический.

В некоторых вариантах классификации болезни последние две группы также относят к серонегативным спондилоартритам, опираясь на отсутствие повышения специфических маркеров в крови (ревматоидный фактор и др.). Но при этих формах воспалительного поражения позвоночника нет генетической предрасположенности к заболеванию, тогда как у всех заболеваний из группы серонегативных артритов она есть.

Рассмотрим виды болезни подробнее.

1. Ревматоидный (серопозитивный)

Поражение межпозвоночных суставов при ревматоидном артрите – один из вариантов течения этого заболевания. Обычно поражение позвоночника спондилоартритом возникает в сочетании с воспалительным процессом в мелких суставах кисти. Страдают преимущественно женщины 30–60 лет. Болезнь регистрируют у 0,5–1,5 % людей. Патологические изменения в позвоночнике есть у 10–13 % больных.

Причина патологии неизвестна. Начало заболевания может быть связано с действием провоцирующих факторов:

высокой или низкой температуры окружающей среды;
воспалительного или инфекционного процесса любой локализации в дыхательной, пищеварительной или мочеполовой системе.

После воздействия происходит «поломка» в защитной системе человека, собственные иммунные клетки «нападают» на клетки мягкотканных элементов суставов (связки, хрящевые прослойки, межпозвоночные диски), воспринимая их как чужеродные. Возникает воспалительный процесс, который отличает волнообразная клиническая симптоматика с периодами обострения и временного улучшения состояния.

Такой артрит носит название серопозитивного благодаря высокому уровню ревматоидного фактора в анализах венозной крови.

2. Серонегативный

Причиной серонегативного спондилоартрита может быть целая группа заболеваний. Характерные признаки этой патологии:

отсутствие повышения ревматоидного показателя в крови;
агрессия собственной иммунной системы к суставным элементам в организме так же, как при ревматоидном полиартрите;
те же причинные факторы, что и при серопозитивном воспалении суставов;
наличие определенной мутации (нарушения) в генетическом материале – она ведет к формированию специфических белковых комплексов – антигенов к мягкотканной суставной ткани (HLA-B27).

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева

Заболеваемость такой формой артрита составляет 0,3–0,5%

Мужчины страдают в 9–10 раз чаще женщин

Средний возраст больных – 18–30 лет

Патологические изменения в позвоночном столбе – ведущий симптом болезни, но может быть поражение глаз (увеит), серозной выстилки легких и сердца (плеврит, перикардит).

Патология имеет длительное, прогрессирующее течение без возможности полного избавления от недуга

Регистрируют один случай патологии на 100 тыс. населения (1–4 %)

Более чем в 75–85 % болеют мужчины от 20 до 40 лет

Межпозвоночные суставы задействованы в 5–9 %

Заболевание связано с инфекционным поражением мочеполового тракта хламидиями и уреаплазмами, реже возникает после кишечных воспалений (иерсиниоз, шигеллез, сальмонеллез)

Патологию характеризует «органная триада»: патологические изменения мочеполовой системы, суставов и глаз, но может быть поражение внутренних органов, кожи

Полный симптомокомплекс болезни развивается в течение 6–12 месяцев

У 20–30 % пациентов изменения в суставном аппарате переходят в хроническую форму, ведут к деформации и потере подвижности

В европейских странах патология отмечена в 1 случае на 300 тыс. населения

Заболевают главным образом мужчины 20–30 лет

У женщин заболевание протекает в более легкой форме

Поражение позвоночника есть у 1–5 % пациентов

Ведущие симптомы: изъязвления на коже, слизистых желудочно-кишечного и мочеполового тракта, глазах и суставах конечностей

Заболевание встречается у 1–5 % населения

Изменения в суставном аппарате встречаются у 3–4 %, из них поражение позвоночника отмечено у 1–1,5 %

Женщины и мужчины заболевают одинаково часто

Для патологии есть возрастные пики, когда регистрируют максимальное количество случаев: 14–16, 25–30 и 60–65 лет

Ведущее проявление болезни – кожные поражения, но могут быть изменения и внутренних органов

Патологией одинаково часто заболевают люди обоих полов

Случаи заболевания регистрируют у 20–40 человек на 100 тыс. населения

Самый частый возраст развития болезни – между 16 и 33 годами

Изменения суставов отмечено у 6–12 %, а вовлечение позвоночника есть только у 1–2 %

Главный симптом патологического процесса – поражение слизистых кишечного тракта, преимущественно толстой кишки

Заболевание	Его особенности

Болезни, связанные с мутацией антигена HLA-B27

3. Инфекционный

Спондилоартрит из этой группы вызывает специфический возбудитель. Изменения в суставах при таких патологиях отмечены у 8–12 %, позвоночный столб страдает в 1–2 % случаев.

При такой форме патологии воспалительный процесс захватывает лишь один отдел позвоночника, распространения на близлежащие сегменты нет.

Заболевания, которые могут вызывать специфические изменения в суставах:

Туберкулез.
Сифилис.
Гонорея.

4. Реактивный (токсический)

Поражение суставных элементов связано с воспалительным процессом любой локализации без связи с типом возбудителя. Это может быть вирусная, бактериальная или грибковая инфекция на коже, слизистых или во внутренних органах. Воспаление суставов носит реактивный характер и связано с повышенной активностью иммунной системы на фоне инфекционного заболевания.

Суставной синдром отмечен у 3–10 % людей любого возраста и пола, а вовлечение в процесс позвоночника составляет менее 1,5 % людей.

Характерные симптомы

В статье рассмотрены только проявления со стороны межпозвоночных суставов, прочие симптомы, характерные для каждой причинной патологии, в краткой форме представлены выше – в классификации спондилоартритов.

Для всех видов воспалительного процесса в зоне позвоночника характерны общие признаки:

боль;
нарушение подвижности;
изменения кожи и окружающих тканей;
нарушение самочувствия.

Выраженность проявлений зависит от причины и стадии процесса.

На ранних этапах, когда нет разрушения суставных элементов, пациенты ограничивают себя очень умеренно, исключая интенсивный физический труд и работу с тяжестями на период обострения.
По мере нарастания деформации в межпозвоночных суставах, окостенения их поверхностей уровень допустимой нагрузки прогрессивно снижается.
В конечной фазе болезни наступает инвалидность пациентов, часть из них требует посторонней помощи даже в уходе за собой.

1. Боль

Болевой синдром соответствует пораженному сегменту. Боль носит тупой, постоянный, ноющий характер. Интенсивность болевого синдрома возрастает при сдавлении нервных окончаний спинного мозга – она становится острой, обжигающей и мучительной.

Задняя поверхность шеи, затылок

Отдел позвоночника	Распространение боли

Проекции иннервации частей тела, цифрами на теле подписаны отделы позвоночника, которые связаны с данными участками тела. Нажмите на фото для увеличения

Серопозитивный вид артрита характеризует усиление болей после отдыха, особенно – ночного сна. В покое болезненность постепенно стихает.

При серонегативной форме болевой синдром очень выражен при длительном нахождении в одной позе, а умеренная физическая нагрузка облегчает состояние.

Инфекционное и реактивное воспаление межпозвоночных суставов протекает с постоянным, ноющим болевым синдромом.

Любые интенсивные нагрузки, особенно с поднятием тяжестей, усиливают любой вид воспаления в суставах позвоночника.

2. Нарушение подвижности

Невозможность выполнять определенные движения в позвоночнике на первых стадиях процесса связана с болевыми ощущениями. При купировании болевого синдрома способность к нагрузкам восстанавливается.

Серопозитивные и серонегативные виды артрита всегда протекают волнообразно: фазу обострения сменяет улучшение состояния, когда пациент чувствует себя хорошо, может вести привычную жизнь. Каждое новое обострение оставляет за собой некоторое снижение подвижности.

В финале спондилоартрита поясничного отдела позвоночника появляется деформация позвонков, они срастаются между собой, спина в этой зоне полностью выпрямляется. Изменения грудного сегмента, наоборот, значительно округляют позвоночник, пациент принимает вынужденное положение «сгорбленного просителя».

Поза «сгорбленного просителя» при спондилоартрите

Такая крайняя деформация позвоночного столба характерна для болезни Бехтерева, остальные формы поражения межпозвоночных суставов ведут лишь к единичным зонам окостенения, без фиксации целых отделов позвоночника.

Нажмите на фото для увеличения

Инфекционный и токсический вид артрита наиболее благоприятны: позвоночный столб теряет лишь часть своей способности к движению, но полной неподвижности нет.

3. Изменения кожи и окружающих тканей

Такой симптом характерен для ревматоидного вида поражения. Возникает покраснение и умеренная отечность в зоне воспалительного процесса. Подкожных узелков обычно нет.

Остальные формы редко имеют кожные проявления в области позвоночника.

4. Нарушение самочувствия

Умеренные проявления воспалительного процесса есть при всех видах воспаления межпозвоночных суставов. Они неспецифичны, включают:

усталость,
недомогание,
слабость.

Может быть повышение температуры в пределах 37–37,5 градусов.

Диагностика

Для определения причинного заболевания, которое вызвало поражение позвоночного столба, используют целый ряд диагностических процедур и исследований:

Сбор всех данных о начале проявлений патологического процесса и том, что ему предшествовало (связь с инфекционно-воспалительным фактором).
Уточнение характера симптомов, их связь с двигательной активностью и периодом покоя.
Определение степени нарушения подвижности позвоночника.
Исследование крови для выявления уровня ревматоидных маркеров, наличия специфических антигенов к собственным тканям.
Рентген зоны поражения – эффективен на поздних стадиях процесса, раньше определить тип поражения суставного аппарата нельзя.
Магнитная томография (МРТ) – основной метод полноценной диагностики, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии и точно определить причину поражения позвоночника.
Компьютерная томография (КТ) – применяют реже, так как метод позволяет достоверно оценить только костную часть суставного аппарата.

Методы лечения

Полностью пролечить ревматоидный или серонегативный артрит невозможно. Терапия направлена на замедление процесса деформации позвоночника и его суставов, сохранение двигательной активности.

Инфекционный и реактивный виды воспаления могут быть успешно пролечены без последствий в виде снижения трудоспособности, но у 10–17 % есть остаточные нарушения подвижности, которые сохраняются всю жизнь.

При разных причинных болезнях применяют различные комбинации препаратов:

Лекарства, которые подавляют воспалительные изменения и снимают болевой синдром (Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак).
Препараты для подавления активности факторов воспаления (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон).
Лекарственные средства, угнетающие иммунную систему (Метотрексат).

Обязательное условие положительной терапии – поддержание нормальной работы позвоночных суставов, поэтому лекарства всегда дополняют:

массажами;
лечебной гимнастикой и физкультурой;
физиотерапевтическими процедурами для улучшения кровотока в зоне поражения.

Сроки лечения: от 3–6 месяцев до проведения терапии в течение всей жизни.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Нимесулид и Кеторолак

Прогноз

Прогноз зависит от вида патологического процесса:

Спондилоартрит – что это такое за заболевание, симптомы, виды, диагностика, лечение и осложнения

Невнимательное отношение к здоровью при появлении первых признаков заболевания может вызвать тяжелые последствия. Запущенное состояние при спондилоартрите приводит пациента к ограничению подвижности, появлению серьезных осложнений. Как развивается болезнь, какие имеет симптомы, методы диагностики и лечения – об этом в обзоре патологии позвоночника и суставов.

Анкилозирующий спондилоартрит

Опасность недуга таится в медленном развитии – пациент поздно замечает необратимые последствия. Спондилоартрит – что же это такое, в чем его опасность? Хроническое заболевание имеет системный характер, происходят дегенеративные изменения в позвоночнике, сопровождающиеся воспалением. По мере развития:

Формируются анкилозы – участки сращивания позвонков.
Возникает ригидность позвоночного столба – неподвижность, образование цельного костного сочленения.
Развивается искривление позвоночника в грудном отделе – кифоз. В поясничном – лордоз – выпуклость изгиба вперед.

Спондилоартрит – это заболевание, которым, согласно статистике, чаще страдают мужчины. Патология охватывает 1,5% населения, у ребенка недуг встречает в 8% случаев от общего количества. Различают 2 вида болезни:

анкилозирующий спондилит – поражаются связки, сухожилия, мышцы, в местах крепления к костям;
серонегативная спондилоартропатия – воспалению подвержены суставы в позвоночной области, позвонки.

Исследованием анкилозирующего спондилита занимался известный ученый, поэтому она носит его имя – болезнь Бехтерева. Для патологии характерно:

постепенное прогрессирование на все отделы позвоночного столба;
стойкость болевого синдрома, усиливающегося в покое;
поражения голеностопных, коленных суставов, крестцово-подвздошного, реберно-грудинного сочленения;
скованность спинных, грудных мышц;
превращение гибкого позвоночника в неподвижную кость.

Причины

Медики склоняются к мнению – анкилозирующий, серонегативный спондилоартрит развиваются как результат агрессивности иммунной системы, которая проводит атаку тканей, связок, суставов собственного организма. Это объясняется генетической предрасположенностью. У носителей антигена HLA-B 27:

собственные ткани принимаются как враждебные;
организм прилагает усилия для их отторжения;
начинается воспаление мягких тканей, сухожилий, тазобедренных, коленных суставов;
основной очаг поражения – реберно-позвоночное сочленение, крестец, позвоночник.

Этиология болезни Бехтерева находится в стадии изучения. Считается, что развитие дегенеративных поражений позвоночника, суставов, может вызвать изменение иммунного статуса, спровоцированного:

паразитарными инфекциями;
энтеробактериями;
штаммами Klebsiella;
стафилококками;
кишечными инфекционными патологиями;
болезнями, передающимися половым путем;
двухсторонним сакроилеитом;
псориазом;
травмами позвоночника;
гормональными нарушениями.

Классификация

Для точного описания всех состояний при болезни Бехтерева пользуется классификацией. Она включает разделения по стадиям развития патологии, лабораторным данным. По функциональной недостаточности отмечаются:

Небольшое сдерживание подвижности

Изменения отсутствуют или наблюдаются нечеткие контуры сочленений, ограниченный субхондральный склероз

Движение имеет умеренное ограничение

Сужение суставной щели

Подвижность в суставах, позвоночнике сдержанна

Выражены признаки анкилоза

По результатам лабораторных исследований выделяют стадии активности процессов:

Скованность в позвоночнике, суставах

Устойчивые боли в суставах

Продолжительность до трех часов

Постоянный болезненный синдром, поражения внутренних органов, развитие анкилоза

По фазам развития воспалительный процесс подразделяют на обострение и ремиссию. Различают первичный тип болезни Бехтерева – идиопатический, возникающий без предшествующих заболеваний, вторичный – как результат осложнений после воспалительных, инфекционных патологий. По степени поражения выделяют формы патологии:

центральная – болезнь позвоночника;
ризомелическая – добавляется поражение тазобедренных, плечевых сочленений;
периферическая – дополнительно охвачены локтевые, коленные суставы;
скандинавская – кроме позвоночника, болят мелкие сочленения стопы, кистей.

По характеру течения классифицируют стадии анкилозирующего спондилоартрита:

медленное прогрессирование болезни;
к небольшому развитию патологии добавляются периоды обострения;
быстрое прогрессирование анкилоза за короткий отрезок времени;
септическое развитие – острое начало с повышением температуры, лихорадкой, возникновением висцерита.

Симптомы спондилоартрита

Заболевание имеет много общих признаков с другими патологиями, отличающимися дегенеративно-воспалительным течением. Для спондилоартрита характерно медленное развитие процессов от пояснично-крестцовой области до шейного отдела позвоночника. Отличительные симптомы болезни Бехтерева:

воспаление подвздошно-крестцового сочленения – сакроилеит;
проблемы сгибания, разгибания позвоночника;
заболевание радужной оболочки глаз – ирит.

Воспалительный процесс характеризуется:

развитием болезни у мужчин молодого возраста;
сильными болями в спокойном состоянии, уменьшающимися при движении;
увеличением напряжения мышц с последующей их атрофией;
ограничением подвижности позвоночника, заканчивающимся необратимой стадией, инвалидностью;
изменением походки;
сложностью поворота головы;
нарушением функций дыхания;
повышением температуры;
ознобом;
потливостью;
слабостью.

По-своему проявляются симптомы болезни Бехтерева у женщин и детей. Характерные особенности воспалительного процесса:

у мальчиков, чаще в возрасте от 9 до 16 лет, в начале недуга наблюдается периферический спондилоартрит с поражением тазобедренных, коленных суставов, в острой форме развивается воспаление связок, увеит – болезнь глаз;
у женщин обострения чередуются с длительной ремиссией, чаще встречается недостаточность аортных клапанов, одностороннее поражение крестцово-подвздошного сочленения, гипохромная анемия.

Первые признаки

Опасность заболевания в том, что пациенты легкомысленно относятся к появлению проблем в поясничном отделе позвоночника. Они начинают беспокоиться, когда возникают симптомы скованности. Первыми признаком патологии становятся:

появление болей в нижней части спины;
поражение периферийных суставов, сопровождающееся повышением температуры;
боли в области грудной клетки;
снижение аппетита;
потеря веса;
общая слабость;
припухлость суставов на верхних, нижних конечностях;
ощущение твердости в области бедер, поясничного отдела позвоночника в утренние часы.

Воспалительный процесс продолжается длительное время, что усложняет его диагностику. Пациент обращается к специалистам поздно, при активном развитии заболевания, когда наблюдаются:

усиление болей;
неприятные ощущения в других отделах позвоночника;
воспалительные процессы в оболочке глаз;
сутулость;
уменьшение подвижности позвоночника;
напряженность мышц спины.

Болевой синдром

Болезнь Бехтерева характеризуется широтой и разнообразием проявления болей. Отличительный признак недуга – усиление ощущений во сне, утром, в состоянии покоя. Болезненный синдром появляется:

сначала в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
распространяется на грудные, тазовые сочленения;
в ягодичных мышцах, отдается в бедро;
в шейном отделе, сопровождается головокружением, нарушением координации как результата сдавливания сосудов при поражении позвонков;
при жевании, когда воспаление достигло челюстно-лицевых суставов.

При развитии недуга болезненный синдром:

усиливается при наклонах, поворотах, кашле;
носит эпизодический характер или бывает постоянным, ноющим;
из области поясницы иррадиирует в ноги;
уменьшается от действия анальгезирующих, противовоспалительных лекарственных препаратов;
затихает при активном движении, от применения горячей воды в ванной, душе;
проявляется при спазмированных мышцах спины, грудной клетки;
охватывает сердце – при появлении недостаточности клапана аорты;
наблюдается в области почек при их поражении во время недуга.

Внепозвоночные симптомы

При болезни Бехтерева нередко наблюдаются внесуставные проявления. Среди первых признаков выделяются напряжения, спазмы в мышцах спины, шеи, груди. Отмечаются внепозвоночные симптомы заболевания:

воспаление почек;
патологии мочеполовой системы – развивается уретрит, цервицит;
изменения на кожных покровах, ногтях, когда диагностирован псориатический спондилоартрит;
поражения глаз, сопровождающиеся светобоязнью, слезотечением, покраснением, болью, нарушением четкости зрения.

К внесуставной симптоматике относятся результаты повреждения других систем организма, вызванные заболеванием:

воспалительные процессы в тканях сердца – миокардит, клапанные пороки;
повышение температуры как реакция на заболевание суставов;
атрофия мышц ягодиц;
общее недомогание;
резкое похудение;
одышка как результат ухудшения дыхания, вызванного скованностью грудной клетки;
нарушение функции миокарда;
фиброз верхних отделов легких;
проблемы мочеиспускания;
неврологические проявления.

Диагностика спондилоартрита

Когда пациент обращается к доктору, важно провести правильное обследование, чтобы точно определить это заболевание. Диагностика включает осмотр пациента, сбор анамнеза. Врач назначает:

физикальное обследование – осмотр, пальпацию, перкуссию;
функциональные пробы на наличие сакроилеита – главного признака воспалительного процесса;
рентгенографию легких, крестцово-подвздошного сочленения;
лабораторные исследования;
УЗИ почек;
электрокардиограмму;
консультации кардиолога, окулиста, травматолога, терапевта;
дифференциальные исследования.

Функциональная

Для диагностики болезни пользуются функциональными пробами. Они носят имена врачей, впервые их исследовавших. Большой вклад в изучение внес терапевт Б. П. Кушелевский, описавший симптомы заболевания. Пробы на наличие воспаления носят его имя:

Положение пациента лежа

При резком надавливании на гребешки подвздошных костей сильная боль в крестце

На боку, нога согнута в коленном суставе, немного отведена в сторону

При рывкообразной нагрузке на область таза выраженная болезненность в крестцовом отделе

Третий симптом Кушелевского определяется в положении лежа на спине:

больной сгибает в колене правую ногу;
отводит ее в сторону;
доктор упирается рукой на согнутое колено;
другой кистью нажимает на тазовые кости с противоположной стороны тела;
при спондилоартрите появляется резкая боль в крестце – свидетельство болезни Бехтерева;
диагностика повторяется для другой стороны.

Для выявления воспаления в крестцово-подвздошном суставе используют специальные пробы. К ним относится симптом:

Зацепина – боли при надавливании в место крепления к позвонкам X-XII ребер.
Форстье – определение формы осанки. Пациент прикасается к стене пятками, туловищем, головой. Отсутствие контакта в одной из точек – свидетельство спондилоартрита.

Часто применяемые пробы на выявлении воспалительного процесса:

Макарова I – болезненность при поколачивании крестцово-поясничного сочленения молоточком;
Макарова II – боли в крестцово-подвздошной области при резком сведении и разведении ног в положении лежа на спине;
симптом тетивы – при наклонах туловища назад и вперед на стороне сгибания прямые мышцы спины не расслабляются.

Лабораторная

Важные составляющие диагностики заболевания – лабораторные исследования. Большое значение имеет общий анализ крови, определяющий активность процесса по показателю СОЭ. Биохимическое исследование выявляет:

повышенный С-реактивный белок;
альфа-1, альфа-2, гамма-глобулины;
билирубин прямой и общий;
белок, его фракции;
серомукоид;
фебриноген;
тимоловую пробу;
щелочную фосфатазу;
креатин;
мочевину.

Для выявления тяжести заболевания, проводятся дополнительные лабораторные исследования. Диагностика спондилоартрита включает:

определение уровня глюкозы крови;
общий анализ мочи;
ревматологические пробы – фибриноген, ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
определение в сыворотке крови иммуноглобулинов классов M, G, антигена HLA-В 27.

Раньше всего изменения начинаются в суставах крестцово-подвздошного соединения. Их выявляют на ранней стадии методом сцинтиграфии. Точные результаты дает рентгенологическое исследование. Отмечают стадии поражения:

I – суставные поверхности имеют нечеткий контур, щель сустава расширена, определяется умеренный субхондральный склероз;
II стадия – склеротические поражения хрящей, сужение межсуставного промежутка;
III – частичный анкилоз;
IV стадия – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, симптом квадратизации позвонков.

Дифференциальная

Для успешной остановки воспалительного процесса необходимо отличить спондилоартрит от множества других заболеваний, имеющих схожие симптомы. Для этого проводятся специальные диагностические мероприятия. Отличительные характеристики болезни Бехтерева:

наличие симптома квардратизации позвонков;
симметричность проявления признаков в крестцово-подвздошном соединении;
равномерность поражения всех отделов позвоночного столба.

Отмечаются характерные особенности болезней со схожим клиническим течением:

Усиление боли при нагрузках, нет сакроилеита

Нет воспаления, изменений высоты межпозвоночных дисков

Сакроилеит при наличии бруцеллеза

Не вызывает деформацию позвоночника, имеет картину инфекционной болезни

Преимущественное поражение суставов нижних, верхних конечностей

Среди заболеваний, которые необходимо дифференцировать при диагностировании спондилоартрита:

Начало процессов с пальцев стоп, осевой тип поражения

Неспецифический язвенный колит

Заболевание нижних конечностей мигрирующего характера

Острый моноартрит голеностопного, коленного сустава, сопровождаемый узловатой эритемой

Лечение спондилоартрита

Задача, которую ставят врачи-вертебрологи при диагностировании заболевания, – остановка прогрессирования, ослабление симптомов, уменьшение воспалительного процесса. Существуют немедикаментозные и лекарственные способы лечения. К первым относятся:

ежедневная утренняя зарядка;
регулярные занятия физкультурой;
сон на твердой поверхности, без подушки;
контроль массы тела – не допускается повышение;
дыхательная гимнастика – останавливает деформацию грудной клетки;
закаливающие процедуры;
поддержание правильной осанки.

Для улучшения состояния пациентов назначают эффективное лечение:

препараты, снимающие воспаление, боли;
иммунокоррегирующие средства;
лекарства, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
глюкокортикоиды – при тяжелом течении болезни;
миорелаксанты, снимающие спазмы;
аппаратные физиопроцедуры;
грязелечение;
ванны;
лечение в санаториях;
хирургическая операция для исправления деформации, если диагноз – аксиальный спондилоартрит с тяжелым изменением суставов;
при поражении тазобедренного сочленения – протезирование для восстановления подвижности.

Медикаментозная терапия

В лечении спондилоартрита немаловажная роль уделяется медикаментозным препаратам. Группы лекарств отличается воздействием. Вертебрологи назначают:

Спондилоартрит – симптомы, диагностика, лечение

Понятие и определение

Исторические сведения о спондилоартрите

Статистические данные

Симптомы спондилоартрита

Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит, иридоциклит).

Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.

Классификация спондилоартрита

Диагностика спондилоартрита

Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют:

в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:

“симптом квадратизации позвонков” – при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип “бамбуковой палочки”).

Лечение спондилоартрита

В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.

Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.

Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.

Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.

Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:

рефлексотерапия;
ультразвуковое лечение;
магнитотерапия;
индуктотермия;
лазерная терапия;
фонофорез с применением гидрокортизона;
электрофорез с применением лидазы.

Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:

уменьшение скорости развития анкилозов;
профилактика развивающихся постепенно деформаций;
лечение деформаций, которые уже имеются;
уменьшение спазма мышц и боли;
увеличение функциональных возможностей легких.

Из разновидностей лечебной физкультуры пациентам назначают: гимнастику, “сухой бассейн”, плавание.

Осложнения и прогноз при спондилоартрите

Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов

Прогноз

Профилактика спондилоартрита

хронический фарингит, тонзиллит;
герпес;
хроническое воспаление пазух носа;
кишечные паразиты;
дисбактериоз кишечника;
инфекции мочеполовой системы;
вирусные инфекции сезонного характера.

Спондилоартрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Развитие спондилоартрита связано с наследственной предрасположенностью. Проявляется данная группа заболеваний характерными синдромами: суставным, кожным, глазным, кардиальным, кишечным и почечным. Диагностика проводится по характерным клиническим критериям, после чего назначается противовоспалительная терапия. Выздоровление невозможно, однако заболевание подлежит лечению в целях торможения общего поражения организма.

Что такое спондилоартрит?

По данным статистики около 1% людей Земли страдают спондилоартритом. Эпидемиологи отмечают, что речь идет о 80-ти миллионах человек по всей планете, большинство из которых составляют мужчины зрелого и старшего возрастов. Ранее считалось, что недугу подвержены лишь старики.

Однако сегодня пик встречаемости недуга отмечен у людей трудоспособного возраста, а именно 25-45-ти лет. Спондилоартрит – это комплексный термин, включающий целую группу заболеваний воспалительного характера.
Так, к спондилоартритам относят:

анкилоз крестцово-подвздошного сочленения (болезнь Бехтерева);
реактивный и ювенильный артриты;
болезнь Рейтера и синдром Бехчета;
артриты при псориазе и патологиях кишечного тракта (болезни Крона и др.);
острый иридоциклит.

Данные заболевания имеют сходные причинные факторы, механизм развития и клинику. Протекают недуги с характерным поражением суставов конечностей и позвоночного столба, кишечного тракта, кожи, глаз, сердца и почек.

Почему появляется спондилоартрит?

Сегодня клиницисты выделяют два основных вида спондилоартритов: первичный (образующийся на здоровом суставе) и вторичный (возникающий как следствие ранней патологии). Ревматологи до сих пор спорят о причинах первичного спондилоартрита, тогда как этиология вторичного уже известна:

Генетическая предрасположенность, связанная с наличием особенных антигенов, провоцирующих самоагрессию организма;
Поражение суставных поверхностей позвонков (остеохондроз, спондилолистез и пр.) или омертвление (некроз) хрящевой ткани;
Эпифизарные дисплазии, сопровождающиеся расстройствами окостенения и тугоподвижностью суставов;
Травматизация позвоночного столба (переломы позвонков, подвывихи и пр.);
Эндокринные расстройства (хондрокальциноз или «псевдоподагра»);
Инфекции кишечника или мочевыделительной системы (дизентерия, иерсиниоз, шигеллез, хламидиоз, сальмонеллез и пр.).

Один из указанных факторов (наследственность, инфекция или травма) активирует иммунную систему организма. Последняя необъяснимым образом начинает воспринимать собственную хрящевую ткань как чужеродную. Вырабатываются специальные белковые агенты – антитела – которые атакуют хрящи организма, провоцируя клиническую картину поражений суставов.

По этой причине спондилоартриты относят к аутоиммунным заболеваниям, связанным с самоагрессией иммунной системы к собственным тканям организма.

Симптоматика

Как отмечалось выше, заболевания, отнесенные к спондилоартритам, имеют общие не только причины, но и симптоматику. Последняя включает следующие симптомокомплексы.

Суставной синдром

Суставной синдром при спондилоартритах характеризуется болью в области сочленений позвоночника или конечностей. Болезненность нередко имеет «стартовый» характер: появляется или усиливается при начале движений, после чего исчезает.

При болезни Бехтерева процесс локализуется преимущественно в крестцово-подвздошных и межпозвонковых суставах. Нередко появляется искривление позвоночника в виде дуги, сутулость. В подобном деформированном состоянии позвоночный столб обездвиживается, в результате чего человек не может выпрямиться.

Артрит при псориазе связан с воспалительной реакцией фаланговых суставов пальцев, тогда как поражение позвоночника развивается крайне редко. Реактивный артрит появляется через неделю-две после инфекционного или вирусного заболевания. Обычно воспаляются суставы нижних конечностей: колено голеностоп и мелкие стопные сочленения.

Кожный

Кожные проявления при спондилоартритах могут сопровождаться псориатическими бляшками (обширными зудящими и шелушащимися образованиями, которые иногда трескаются и нагнаиваются) или узловатой эритемой (плотными красными узлами под кожей от 0,5-5 сантиметров). В некоторых случаях наблюдается кератодермия (избыточное ороговение кожи), поражение ногтевых пластин, а также образование изъязвлений (афт) на слизистой рта.

Глазной

Офтальмологические нарушения при спондилоартритах проявляются воспалением радужки и сосудистой оболочки глаза (увеит, ирит), поражением роговицы (кератит), повышением внутриглазного давления (глаукома), а также расстройствами проводимости зрительного нерва. Подобные проявления нередко приводят к ухудшению или полной потере зрения.

Кардиальный

Нарушения в работе сердечной мышцы обычно не связаны с выраженностью суставного синдрома. Нередко перебои сердечного ритма при спондилоартрите являются первой и единственной жалобой пациента. Так, больных часто беспокоит слабость, одышка, головокружение и обмороки, связанные с нарушением проводимости нервных импульсов в сердце. Иногда развивается воспаление в стенках аорты (аортит), сопровождающийся болью в груди по типу стенокардии, гипертензией, лихорадкой, а также расстройствами кровообращения в верхних и нижних конечностях.

Кишечный

Встречается у 20% больных и коррелирует с активностью суставного синдрома. Так, кишечные расстройства нередко сопровождаются болью и появляются перед активизацией симптомов спондилоартрита. Обычно это продолжительная диарея, которая наблюдается месяц и более.

Почечный

Поражение мочевыделительной системы сочетается с накоплением в почках специфического белка – амилоида. В моче нередко появляется кровь и белок, определить которые можно при рядовом анализе. Клинические проявления по типу боли встречаются редко. Течение подобных нарушений обычно доброкачественное и не ведет к почечной недостаточности.

Критерии диагностики

Диагноз спондилоартрита правомочен, если:

Больной отмечает боль в пояснице, симметричный артрит, болезненность в ягодицах, утолщение пальцев по типу «сосисок», поражение глаз, инфекции мочеполовой системы (кроме гонореи!), диарею до появления артрита или наличие псориаза.
На рентгенограмме есть признаки воспаления крестцово-подвздошной области (сакроилеита).
У кровных родственников ранее обнаружен псориаз, спондилоартрит или у пациента выявлен специфический антиген.
При назначении противовоспалительной терапии состояние пациента улучшается в течение двух суток.

Наличие 3-х и более указанных симптомов является основанием для постановки диагноза спондилоартрита. При этом наибольший вес имеют изменения на рентгенограмме, определение специфического антигена в крови, а также характерные поражения суставов, глаз и кишечника.

Для подтверждения диагноза спондилоартрита и исключения сопутствующих патологий нередко проводят пункции (прокол) суставов с исследованием их содержимого, кардиограмму, УЗИ, КТ, МРТ, а также ряд лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Как лечится спондилоартрит?

Полное излечение спондилоартрита невозможно, поэтому целью терапии является купирование воспаления и болевого синдрома в целях улучшения жизни пациентов.

Медикаменты

Так, больным назначаются их собственные врачи противовоспалительные средства (Диклофенак, Фенилбутазон, Нимесулид). При их неэффективности используются кортикостероиды (Метипред) или иммунодепрессанты (Сульфалазин, Метотрексат).

Среди современных препаратов выделяют биологические средства, направленные на модификацию иммунного ответа (Инфликсимаб, Ритуксимаб), а также иммуномодуляторы (Имунофан).

Вспомогательная терапия

Больным обеспечивается здоровый сон на жесткой постели с низкой подушкой. Исключаются стрессовые ситуации и эмоциональное напряжение, вводится посильная двигательная активность, а также назначается санация очагов хронической инфекции (кариеса, ангины, отита и пр.).

В периоды ремиссии (ослабевания недуга) пациентам рекомендуется физиолечение (дарсонвализация, магнито- и криотерапия), лечебная и дыхательная гимнастики, а также щадящий массаж. Целью подобной терапии становится избавление от мышечного спазма и легкое прогревание пораженных суставов.

Пациентам также рекомендуется сезонное закаливание и санаторно-курортное лечение не менее одного раза в год.

Профилактика

Профилактические меры при спондилоартрите направлены на контроль общего состояния людей из группы риска с:

генетической предрасположенностью (рожденные в семьях, где ранее встречался псориаз, болезнь Крона и пр.);
поражением суставных поверхностей позвонков (остеохондрозом, спондилолистезом и пр.) или омертвлением (некрозом) хрящевой ткани;
эпифизарными дисплазиями, сопровождающимися расстройствами окостенения и тугоподвижностью суставов;
травматизацией позвоночного столба (переломами позвонков и их отростков, подвывихами и пр.);
эндокринными расстройствами (хондрокальцинозом или «псевдоподагрой»);
инфекциями кишечника или мочеполовой системы (дизентерией, иерсиниозом, шигеллезом, хламидиозом, сальмонеллезом и пр.).

Учитывая, что возникновение болезни во многом зависит от генетической отягощенности, то его проявление является вопросом времени. Поэтому особое внимание необходимо уделять сочетанному поражению суставов, воспалению оболочек глаз, а также поражению кишечника, сердца и мочевыделительной системы.

Спондилоартрит является неизлечимым недугом, который нередко приводит к нетрудоспособности и инвалидизации пациентов. Поэтому больным в целях поддержания должного уровня жизни необходимы своевременная диагностика и полноценное лечение.

Симптомы и лечение спондилоартрита

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит характеризуется воспалительным процессом в хрящах, суставах и других структурах позвоночного столба. Отклонение влияет на двигательную функцию и провоцирует инвалидность без своевременных терапевтических мероприятий. Болезнь медленно прогрессирует и проявляется сильной болью в области спины. Спондилоартрит проявляется у женщин и мужчин, но в редких случаях заболевание может возникнуть у детей.

Провоцирующие факторы

Повлиять на воспалительный процесс в позвоночнике способны разные причины. Порой источником нарушения становится наследственная аномалия, спровоцированная антигеном HLA B27, вследствие чего посылается сигнал в мозг о присутствии чужеродного тела в организме. Представители сильного пола намного чаще болеют спондилоартритом, нежели женщины, при этом чаще всего болезнь диагностируется в 12—40-летнем возрасте. Спровоцировать псориатический спондилоартрит способны ранее перенесенные болезни, вследствие которых нарушилась работа кишечника или мочевыводящих органов. Первичный или идиопатический псориатический спондилит вызван врожденными патологиями. Вторичная форма недуга развивается вследствие таких отклонений:

реактивный или ревматоидный артрит;
болезни кишечника с воспалением;
артроз коленного сустава и других подвижных сочленений;
псориаз.

Вернуться к оглавлению

Классификация спондилоартрита

Основное разделение болезни проводится на анкилозирующий и серонегативный ассоциированный спондилоартрит. Выделяют и другие формы повреждения суставов поясничного отдела позвоночника и иной его области. Каждый вид спондилоартрита характеризуется особыми признаками и требует разного подхода к лечению. Бывает односторонний или двусторонний вид заболевания, при котором повреждается одно или оба сустава. Выделяют такие разновидности нарушения:

Аксиальный спондилоартрит. Такая форма заболевания тяжело выявляется даже при помощи современных диагностических обследований. Считается начальной фазой патологического нарушения в позвоночнике.
Псориатический. Соединяет в себе признаки псориаза и артрита ревматоидного типа. У пациента отмечается хронический воспалительный процесс в плечевых и коленных суставах, вследствие которого повреждается эпидермис. Встречается в возрасте 35—50-ти лет.
Периферический спондилоартрит. Проявляется при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта.
Недифференцированный спондилоартрит. Воспаление, при развитии которого врачам проблематично предусмотреть, какое подвижное сочленение деформируется следующим.
Реактивный. Источником спондилита такого типа служат осложнения инфекционного поражения кишечника. Также спровоцировать болезнь способны инфекционные очаги в органах мочевыведения.
Ювенильный спондилоартрит. Проявиться болезнь может в детском возрасте — после 10-ти лет. Повреждаются суставы нижних конечностей, изменяется осевой скелет, нарушается двигательная функция в районе поясницы, таза. Ребенка беспокоят проблемы с сердцем, кожным покровом, глазами.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: симптомы

Распознать спондилоартрит суставов на ранних стадиях порой проблематично, поскольку не наблюдается ярко выраженной симптоматики, а течение недуга медленное. Первыми страдают крестцовый и поясничный отделы. Пациент жалуется на такие симптомы:

воспалительный процесс в суставно-связочном аппарате;
выраженная боль постоянного или эпизодического характера;
ограниченная подвижность суставов и возникновение временной нетрудоспособности;
нарушенная вентиляция в легких, провоцирующая развитие хронических легочных болезней.

Помимо суставных нарушений при спондилоартрите, человек жалуется на дополнительные признаки:

воспаление тканей сердца, почек и других внутренних органов;
боль в ягодицах и спине;
атрофическая реакция мускулатуры ягодиц;
повышенная температура тела за счет повреждения периферических подвижных сочленений;
общее недомогание и слабость;
нежелание употреблять пищу;
потеря веса.

Клиническая картина отличается в зависимости от тяжести спондилоартрита. Степени нарушения представлены в таблице:

Лекарственная группа	Наименование
НПВС	«Вольтарен»
	«Нимесил»
	«Парацетамол»
	«Ортофен»
	«Мовалис»
	«Целебрекс»
Цитостатические таблетки	«Азатиоприн»
Цитостатические таблетки	«Метотрексат»
Глюкокортикоиды	«Преднизолон»
	«Метипред»
	«Кеналог»
	«Дипроспан»
Лекарства, нормализующие циркуляцию крови	«Пентоксифиллин»
	«Трентал»
	Никотиновая кислота

Вернуться к оглавлению

Лечебная гимнастика и массаж

В периодах ремиссии врач прописывает ЛФК, которая включает лечебные упражнения, подобранные индивидуально для каждого пациента. Лечение спондилоартропатии посредством гимнастики позволяет уменьшить прогрессирование болезни, предотвратить дальнейшие деформации и устранить уже имеющиеся. Также лечебные упражнения снимают мускулатурный спазм и болевой синдром. Рекомендуется больному со спондилоартритом посещать бассейн, выполнять гимнастику для спины и делать приседания.

Дополнительно можно применять массажные процедуры, которые выполняет квалифицированный специалист. Массаж при спондилоартрите восстанавливает двигательную функцию суставов, укрепляет мышечный тонус.

Насколько важна диета?

Комплексное лечение анкилозирующего спондилоартрита предусматривает соблюдение правильного и сбалансированного питания. Важно исключить жирные, острые и другие вредные продукты. Также пациент должен следить за весом, не допуская его превышения. Диета при спондилоартрите предусматривает соблюдение таких принципов:

Употребляют морскую соль вместо поваренной.
Добавляют в рацион средиземноморские продукты.
Из молочных изделий разрешаются обезжиренные.
Акцентируют внимание на свежие овощи и фрукты.
В салаты добавляют нерафинированное льняное, оливковое масло.
Ежедневно едят сухофрукты и семечки.
Всю пищу готовят на пару или тушат.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Нетрадиционные терапевтические мероприятия при спондилоартрите согласовываются с доктором во избежание осложнений и негативных последствий. Готовят отвары для компрессов на пораженную область. Часто лечат спондилоартрит такими народными средствами:

Физиотерапевтические процедуры

Дополнительной лечебной мерой спондилоартрита является физиотерапия. Пациенту прописываются следующие процедуры:

рефлексотерапия;
лечение ультразвуковыми волнами;
магнитотерапия;
индуктотермия;
лечение лазерными лучами;
фонофорез с использованием «Гидрокортизона»;
электрофорез с «Лидазой».

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если анкилозирующий спондилоартрит долго не лечится, то возникают тяжелые реакции со стороны разных систем. В таблице представлены часто встречаемые заболевания, развивающиеся на фоне суставного нарушения:

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка...