Атрофическая гидроцефалия головного мозга – признаки, формы и лечение

Атрофическая гидроцефалия головного мозга у детей и взрослых

Гидроцефалия или водянка – это поражение головного мозга из-за накопления в нем жидкости. Развивается на фоне болезней, вызвавших отмирание мозговой ткани. Протекание гидроцефалии зависит от времени начала лечения, наличия осложнений и правильности подобранного лечения.

Почему скапливается жидкость в голове

Если по каким-то причинам в голове нарушается процесс движения жидкости, то происходит ее накопление в черепе. Патология развивается на фоне:

  • токсических заболеваний (алкоголизм, наркомания);
  • опухолей;
  • инфекционных болезней (менингит, энцефалит);
  • выпячивания стенки артерий;
  • внутричерепных кровоизлияний;
  • болезней нервной системы;
  • травм головы или их последствий.

Формы заболевания

По причине возникновения атрофическую гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную.

Другие виды заболевания:

Повышенное образование специальной (ликворной) жидкости в головном мозге или нарушение ее всасываемости.

Нарушение оттока жидкости из-за полной или частичной закупорки участка мозга.

Скопление жидкого содержимого в мозговых желудочках.

Много ликвора между оболочками мозга.

Быстрое развитие. Ухудшение наступает через несколько суток после начала болезни.

Развивается на протяжении месяца.

Развивается через полгода.

Симптомы

Гидроцефалия головного мозга у взрослого протекает тяжелее, чем у ребенка, потому что кости прочные и череп не изменяет своих размеров. Типичные жалобы пациентов при атрофической гидроцефалии:

  • интенсивная головная боль, которую нельзя снять обезболивающими препаратами;
  • тошнота, рвота;
  • чувство сдавленности в области глаз;
  • головокружение;
  • шум в голове и ушах;
  • шаткая походка;
  • колебательные движения глаз.

Острая форма

При острой или подострой гидроцефалии взрослые чувствуют распирающую головную боль, которая проходит только после рвоты. В глазах возникает ощущение тумана, песка, жжения, ухудшается зрение.

Другие симптомы острой гидроцефалии:

  • подавление рефлексов;
  • неспособность совместной работы глаз;
  • ослабление сердечной деятельности и дыхания;
  • невозможность поднять глаза вверх;
  • кома.

Хроническая

Со временем больному становится сложно двигаться и ровно стоять. Постоянно напрягаются мышцы, а в тяжелых случаях возникает слабость в руках или ногах, и человек не может самостоятельно двигаться. Другие признаки хронической атрофической водянки:

  • быстрая утомляемость, вялость;
  • сонливость или бессонница;
  • ухудшение памяти, слабоумие;
  • учащение мочеиспускания;
  • нарушение глотания;
  • изменение голоса.

Характерные признаки у детей

Гидроцефалия головного мозга у детей может появиться в любом возрасте. Ранние симптомы заболевания:

  • беспокойное поведение;
  • плаксивость (плач на одной ноте);
  • обильные и частые срыгивания;
  • ненормально большой размер головы;
  • расхождение швов черепа;
  • редкие волосы.

Методы диагностики и лечения

Невролог может выявить гидроцефалию при первом осмотре пациента. Для определения вида и степени заболевания проводятся дополнительные обследования: УЗИ, магнитно-резонансная томография, рентгенография черепа.

Назначают мочегонные средства (Маннит, Диакарб) вместе с лекарствами, улучшающими обменные процессы (Аспаркам, Панангин), память и внимание (Семакс, Холин).

Если причиной водянки является излишек жидкости или опухоль в мозге, проводят операцию. Методы хирургического лечения:

  • удаление внутричерепной гематомы (сгустка крови) или опухоли;
  • полное удаление гнойника;
  • разъединение сросшихся мест;
  • создание обходного пути для оттока жидкости;
  • улучшение движения жидкости в желудочках мозга.

Характерные признаки наружной гидроцефалии головного мозга

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых людей – это патологическое заболевание, при котором происходит чрезмерное образование спинномозговой жидкости (ликвора). У здорового человека жидкость циркулирует, омывая мозговые ткани. Она же выполняет защитные и питательные функции. Как только нарушается нормальный отток жидкости, начинает образовываться ее избыточное количество. Так возникает гидроцефалия, или водянка мозга. Результатом патологических изменений становятся атрофия и расширение тканей головного мозга. Лечение патологии осуществляется врачами невропатологами и нейрохирургами.

Как дифференцируется гидроцефалия головного мозга

Заболевание может быть как врожденным (инфицирование плода в период внутриутробного развития), так и приобретенным (травмы, опухоли, инфекционные заболевания).

Гидроцефалию классифицируют на несколько видов:

  1. Наружную, или неокклюзионную, – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, но в мозговых желудочках ее уровень остается в норме;
  2. Внутреннюю – уровень спинномозговой жидкости повышается в желудочках мозга;
  3. Смешанную – повышение количества ликвора происходит повсеместно;
  4. Гипертензивную;
  5. Нормотензивную.

По механизму образования патологию делят на 3 формы: открытая, закрытая и ex vacuo. Если произошло нарушение процессов образования ликвора и его дальнейшего всасывания, то образуется наружная гидроцефалия. При этом нормальная циркуляция между ликвороносными пространствами сохраняется. Когда пути между этими пространствами блокируются, и жидкость больше не имеет выхода, то возникает закрытая гидроцефалия. Форма ex vacuo возникает, когда мозговые ткани атрофируются и значительно уменьшаются в объеме. Развивается она и вследствие возрастных изменений или различных нарушений ЦНС.

В зависимости от того, насколько интенсивно протекает заболевание у взрослых, выделяют умеренную и выраженную формы. Умеренная гидроцефалия характеризуется слабо выраженными симптомами, поскольку скопление жидкости в мозговых тканях незначительное. Выраженная форма всегда сопровождается острыми неврологическими приступами. При этой разновидности заболевания в тканях головного мозга скапливается большой объем спинномозговой жидкости.

Наиболее часто умеренно выраженная наружная гидроцефалия протекает в открытой форме. Спинномозговая жидкость перестает нормально циркулировать, несмотря на то, что новообразования (кисты, опухоли и т. д.), которые могут препятствовать ее оттоку, отсутствуют.

В зависимости от причины возникновения патологии, гидроцефалия бывает врожденная, приобретенная или атрофическая. Методы лечения врачи также выбирают в зависимости от вида и формы гидроцефалии у взрослых.

Причины возникновения заболевания

Врачи выделяют следующие причины развития умеренной наружной гидроцефалии:

  1. Сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы;
  2. Переломы и травмы костей позвоночника;
  3. Хирургические операции на тканях головного мозга;
  4. Опухоли в голове различной этиологии;
  5. Инсульты, обширные кровоизлияния в мозге, гематомы;
  6. Различные заболевания, спровоцированные инфекцией или воспалительными процессами (туберкулез, менингит, энцефалит и др.);
  7. Патологические нарушения позвонков в шейном отделе;
  8. Заболевания кровеносных сосудов в тканях головного мозга;
  9. Онкологические болезни костной ткани в позвоночнике;
  10. Возрастные изменения в мозговых тканях;
  11. Серьезные отклонения в развитии ЦНС.

Одной из причин развития наружной гидроцефалии может стать длительная интоксикация организма. Так, при чрезмерном злоупотреблении алкоголем нервные клетки мозга начинают интенсивно отмирать. Результатом подобных нарушений является сильное ухудшение всасывания, выработки и циркуляции ликвора. Скопившаяся жидкость начинает растягивать желудочки головного мозга. Это ведет к пропитыванию мозгового вещества спинномозговой жидкостью, что значительно уменьшает его плотность и сужает субарахноидальные пространства. В итоге у человека развивается наружная гидроцефалия головного мозга атрофического характера.

Наиболее часто от умеренно выраженной наружной гидроцефалии страдают люди преклонного возраста. Это заболевание нельзя оставлять без адекватной лечебной терапии под контролем врача. Практика показывает, что это такое опасное заболевание и если его не лечить, то возможен летальный исход.

Основные симптомы

Патология проявляет себя сильными приступами головной боли и резким повышением артериального давления. Это происходит по причине уменьшения общего объема головного мозга. Оставшееся свободное пространство заполняет ликвор. Не имея выхода и продолжая накапливаться, он создает повышенное внутричерепное давление. Человек начинает испытывать тошноту, позывы ко рвоте, хроническое чувство усталости и постоянное желание спать.

Заболевание особенно опасно тем, что на протяжении длительного периода времени (нескольких месяцев и даже лет) может не иметь никаких проявлений. Уже на фоне атеросклероза или высокого артериального давления начинают появляться другие признаки наружной гидроцефалии. Но наступает момент, когда состояние больного резко ухудшается, поскольку в мозге нарушается процесс кровообращения. Тогда и начинают проявляться первые опасные симптомы.

Что касается умеренной формы заболевания, то чаще всего ее внешние симптомы проявляются в виде недержания мочи, тошноты и рвоты, сильных приступов мигрени. Больные часто испытывает раздвоение в глазах, могут закатывать их непроизвольно. Нарушаются координация движений и походка. Длительная усталость приводит к тому, что такое состояние сильно отражается на психике пострадавшего. Он начинает испытывать постоянное раздражение, депрессию.

При обнаружении одного или нескольких подобных симптомов необходимо обратиться к врачу неврологу для проведения клинического обследования и постановки диагноза. Если диагноз незначительная наружная гидроцефалия окажется подтвержденным несколькими методами исследования, то пациент обязан будет пройти полный курс медикаментозного лечения. В некоторых случаях для устранения данной патологии требуется хирургическое вмешательство. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой, так как многие симптомы и признаки наружной гидроцефалии могут быть характерны и для других опасных заболеваний.

Методы диагностики

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется с помощью следующих методов клинического исследования:

  1. Полное нейропсихологическое обследование, в ходе которого проводится опрос больного о его состоянии. Собирается информация о наличии всевозможных отклонений и нарушений функциональности мозга. На основании полученных данных врач составляет анамнез, принимает решение о постановке диагноза или дополнительных методах исследования;
  2. КТ (компьютерная томография). Этот метод является одним из наиболее точных и достоверных диагностических способов. С помощью КТ определяют контуры головного мозга и черепной коробки, месторасположение желудочков, их форму и размеры; обнаруживают аномальные новообразования (опухоли, кисты, гематомы, тромбы и т. д.);
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ картина позволяет достаточно точно определять форму и степень выраженности любых видов гидроцефалии. Благодаря МРТ возможна верная постановка диагноза водянки мозга;
  4. Ангиография (исследование кровеносных сосудов головного мозга с помощью рентгеновского облучения). Исследование проводится с использованием контрастного вещества, которое позволяет выявить малейшие нарушения сосудов кровеносной системы в мозге человека;
  5. Цистернография. Рентгеновские снимки цистерн в основании черепа помогают опередить тип гидроцефалии. Также с помощью этого метода врач может выявить направление движения ликвора в тканях головного мозга.

Лечебная терапия

Прежде всего, лечение патологии направлено на восстановление функциональности кровеносных сосудов головного мозга и центральной нервной системы. Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга хорошо поддается лечению с помощью медикаментозной терапии. Лечащий врач назначает курс лекарств диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Применяются растворы плазмозаменителей, салуретики, препараты, которые способствуют укреплению венозного тонуса, глюкокортикостероиды, барбитураты. Для устранения болевого синдрома назначают болеутоляющие медикаменты. Во время лечения пациентам предписано соблюдать специальную диету с низким содержанием жира. Комплексная терапия предусматривает регулярное выполнение лечебных гимнастических упражнений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов на протяжении определенного периода времени, то принимается решение о необходимости срочного оперативного вмешательства.

Сегодня гидроцефалия любой формы лечится с помощью малоинвазивных хирургических техник. Многие клиники имеют в своем распоряжении все необходимое оборудование для осуществления нейроэндоскопических операций. В ходе такого вмешательства нейрохирург производит различные виды шунтирования в тканях головного мозга, что позволяет осуществить дренаж спинно-мозговой жидкости в другие полости. Все манипуляции производятся через небольшие надрезы с использованием миниатюрных хирургических инструментов и нейроэндоскопа. Подобные манипуляции длятся всего несколько часов и проводятся в стационаре под общим наркозом. Процедура достаточно безопасна для жизни пациента.

Лечение гидроцефалии – это всегда индивидуальный процесс, который имеет собственный прогноз в зависимости от особенностей организма больного. Однако в большинстве случае своевременная диагностика и лечение дают положительные результаты, что в короткие сроки позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.

Атрофическая гидроцефалия головного мозга у взрослых

Атрофическая гидроцефалия головного мозга характеризуется избыточным скоплением спинномозговой жидкости в ликворных полостях головного мозга. Патологический процесс развивается на фоне заболеваний, вызывающих атрофию мозговой ткани. Умеренная асимметричная гидроцефалия возникает в случае расширения одного из желудочков мозга. Атрофическая гидроцефалия длительно протекает бессимптомно. Для выявления признаков заболевания неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов.

В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов с атрофической гидроцефалией. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием. Персонал клиники неврологии внимательно относится к пожеланиям всех пациентов.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие специалисты в области лечение гидроцефалии. Врачи высшей категории имеют необходимые знания и опыт, применяют индивидуальные схемы лечения пациентов в зависимости от причины и степени тяжести заболевания. Специалисты клиники реабилитации используют современные методики восстановления неврологических функций, делают массаж, проводят мануальную терапию и курс лечебной физкультуры.

Причины атрофической гидроцефалии головного мозга

Атрофическая гидроцефалия развивается на фоне следующих заболеваний:

  • опухолей желудочков и вещества мозга;
  • токсических и алкогольных энцефалопатий;
  • инфекционных поражений мозга (вентрикулитов, энцефалитов, менингитов);
  • сосудистой мозговой патологии, в том числе разрыва аневризмы и внутрижелудочковых и субарахноидальных кровоизлияний головного мозга, возникших вследствие дефектов артериовенозных соединений;
  • патологии развития нервной системы (синдром Денди-Уокера, стеноз сильвиевого водопровода);
  • посттравматических состояний и травм головного мозга.
Читайте также:  Гипоксия - что это такое, причины острой и хронической, методы лечения, осложнения и профилактика

При атрофической энцефалопатии цереброспинальная жидкость заполняет пространство, образующееся внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при артериальной гипертензии, атеросклерозе мозговых сосудов, диабетической ангиопатии.

Степени и виды атрофической гидроцефалии

Приобретенная гидроцефалия развивается после травм или заболеваний головного мозга. Причиной врождённой гидроцефалии являются инфекционные поражения вещества мозга во время внутриутробного развития плода. Внутренняя гидроцефалия головного мозга у взрослых характеризуется нарушением распространения спинномозговой жидкости по причине образования тромбов, новообразований или спаек. Внутренняя открытая гидроцефалия головного мозга возникает вследствие разрушения части мозгового вещества, из-за чего спинномозговая жидкость не происходит полноценного оттока ликвора.

По локализации цереброспинальной жидкости выделяют следующие виды гидроцефалии:

  • умеренная наружная гидроцефалия – скопление ликвора проходит в субарахноидальном пространстве;
  • умеренная внутренняя гидроцефалия, характеризующаяся скоплением спинномозговой жидкости в желудочковом пространстве;
  • смешанная заместительная гидроцефалия возникает вследствие скопления цереброспинальной жидкости как под мозговыми оболочками, так и в желудочковом пространстве.

Внутренняя асимметричная гидроцефалия развивается при расширении одного из желудочков головного мозга. По степени тяжести заболевания неврологи выделяют стабилизировавшуюся, прогрессирующую и регрессирующую гидроцефалию.

Симптомы атрофической гидроцефалии головного мозга

На протяжении продолжительного времени пациенты могут не замечать признаков заместительной гидроцефалии. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяет установить правильный диагноз. Данные методы исследования в Юсуповской больнице применяют всем пациентам сразу же после госпитализации в клинику неврологии.

При наличии подострой и острой окклюзионной гидроцефалии головного мозга пациенты чувствуют головную боль распирающего характера, которая сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Появляется ощущение давления на глазные яблоки, возникает чувство «песка» в глазах, жжение глазных яблок. При повышенном давлении спинномозговой жидкости отмечается сонливость, что является признаком прогрессирования заболевания.

У пациентов появляется ощущение «тумана» перед глазами, ухудшается зрение. На глазном дне офтальмологи определяют застойные диски зрительных нервов. Если пациент своевременно не обращается за квалифицированной медицинской помощью, то увеличение количества ликвора приводит к появлению дислокационного синдрома, угрожающего жизни больного. Стремительно нарастает угнетение сознания, развивается парез взора вверх, угнетение рефлексов, расходящееся косоглазие, развивается кома. Данные симптомы появляются при сдавливании среднего отдела мозга. В случае компрессии продолговатого мозгового отдела меняется голос, нарушается глотание, происходит угнетение дыхания и сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу.

При хронической внутренней гидроцефалии головного мозга у взрослых внутричерепное давление может быть нормальным или незначительно повышенным. Вначале нарушается цикличность сна, появляется сонливость или бессонница. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, вялость, ухудшение памяти. При прогрессировании заболевания развиваются когнитивные нарушения вплоть до деменции. Пациенты себя ведут неадекватно, утрачивают способность к самообслуживанию.

Нарушается ходьба, походка становится неустойчивой и замедленной. Со временем возникает сложность при начале движения, неуверенность в стоячем положении. Пациент может в сидячем или лежачем состоянии имитировать езду на велосипеде или ходьбу, но в вертикальном состоянии он утрачивает эту способность. Походка становится «магнитной»: человек как бы приклеивается к полу, а, сойдя с места, делает короткие шаркающие шаги на широко расставленных ногах. Неврологи определяют повышение мышечного тонуса, в тяжелых стадиях болезни появляются парезы нижних конечностей, снижается мышечная сила. Расстройства равновесия могут прогрессировать и пациент со временем не может самостоятельно сидеть или стоять.

В дальнейшем учащается мочеиспускание, особенно ночью. Появляются позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения мочевого пузыря. Со временем развивается недержание мочи. Неврологи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики атрофической гидроцефалии:

  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию, позволяющую определить размеры и форму цистерн мозга, желудочков и субарахноидального пространства;
  • рентгенографию цистерн, при помощи которой уточняют тип гидроцефалии и определяют направление тока ликвора;
  • диагностическую пробную спинномозговую пункцию со сбором 40-55 мл ликвора, сопровождающуюся кратковременным улучшением состояния пациента;
  • ультразвуковое исследование сосудов головного мозга для определения состояния артериального и венозного кровотока.

После анализа результатов комплексного исследования назначают индивидуальное лечение. Тактику ведения пациентов с тяжёлой гидроцефалией вырабатывают на заседании экспертного совета с участием профессоров, врачей высшей категории. Нейрохирурги определяют показания к выполнению оперативного вмешательства.

Лечение атрофической гидроцефалии головного мозга у взрослого

При повышенном внутричерепном давлении неврологи Юсуповской больницы назначают мочегонные препараты. Диуретическим эффектом обладает маннитол, маннит и диакарб в комбинации с фуросемидом или лазиксом. С целью профилактики гипокалиемии их применяют одновременно с аспаркамом или панангином.

Для улучшения питания тканей головного мозга назначают актовегин, кавинтон холин, глиатилин, церебролизин, кортексин, мемоплант, семакс. Эти лекарственные средства оказывают ноотропное действие. При тяжёлом течении атрофической гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства.

Если состояние пациента угрожает жизни, проводят трепанацию черепа и устанавливают внешние дренажи, обеспечивающие выход излишков жидкости. По системе дренажей вводят лекарственные препараты. Такая операция при гидроцефалии головного мозга является травматичной.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна желудочка относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам. В желудочки мозга нейрохирурги заводят микроскопический хирургический инструмент с камерой на конце, которая даёт возможность контролировать все процедуры. На дне желудочка делают дополнительно отверстие, которое соединяют с цистернами мозга. Операция позволяет ликвидировать причину заболевания, нормализовать физиологический ток ликвора между цистернами и желудочками.

Атрофическая гидроцефалия головного мозга у взрослых – опасное заболевание, которое приводит к необратимым изменениям вещества головного мозга. При малейшем подозрении на гидроцефалию звоните по телефону Юсуповской больницы. После проведенного обследования неврологи назначат лечение, замедляющее прогрессирование симптомов гидроцефалии.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

МКБ-10

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия:

  • пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки
  • дефекты в строении подпаутинного пространства
  • стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.)
  • краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия)
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.

2. Приобретенная гидроцефалия:

  • воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит)
  • черепно-мозговые травмы
  • сосудистые нарушения (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт или внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки).
  • прорастание желудочков и сдавление ликворных путей на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.). При этом нарушается нормальная циркуляция ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

  • Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
  • Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

  • Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
  • Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

Читайте также:  Успокоительные средства для нервной системы: список лучших препаратов

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» – ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

  • Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
  • Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
  • Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
  • Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
  • Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого: причины появления, симптомы, лечение

ГлавнаяБолезни головного мозгаГидроцефалия головного мозга Гидроцефалия головного мозга у взрослого: причины появления, симптомы, лечение

В основе гидроцефалии головного мозга у взрослых лежит избыточное скопление в системе желудочков головного мозга спинномозговой жидкости (ликвора). В норме она занимает одну десятую части объема полости черепа. Чаще выявляется в детском возрасте, однако может развиться и у взрослых.

Что такое гидроцефалия (водянка) головного мозга?

Дословный перевод с греческого: «гидро» это вода, «цефал» — голова, или «вода в голове», или водянка. Внутри головного мозга имеются особые полости (желудочки и Сильвиев водопровод), в которых циркулирует ликвор (спинномозговая жидкость). Расположенные в боковых желудочках сосудистые сплетения в течение суток образуют около 600 мл ликвора, непрерывно поступающего в систему желудочков, а затем всасывающегося специальными клетками паутинной оболочки. Отток из полости черепа происходит по спинномозговым венам и сосудам лимфатической системы. Ликвор поддерживает гомеостаз, питает нейроны и защищает головной мозг от повреждений извне.

Гидроцефалия головного мозга возникает из-за избыточного продуцирования ликвора, затруднений циркуляции или нарушения всасывания. В результате количество жидкости внутри мозга превышает физиологические нормы, что приводит к повышению внутричерепного давления. Появляются различные симптомы, начиная от головной боли и тошноты, и заканчивая серьезными неврологическими расстройствами, нарушениями психической деятельности и слабоумием. В тяжелых случаях возможен смертельный исход.

Причины возникновения заболевания

К развитию водянки головного мозга могут привести:

  • заболевания головного мозга или его оболочек в результате поражения бактериями или вирусами;
  • механическое повреждение в результате травм;
  • новообразования;
  • кровоизлияния, кисты, аневризмы;
  • врожденные аномалии и пороки развития;
  • хроническая интоксикация различной этиологии (алкогольная, медикаментозная, наркотическая и т.д.), вызывающая нарушения в клетках мозга и его структурах;
  • послеоперационные осложнения.

Как распознать водянку головного мозга? Признаки болезни у взрослого человека

Больные жалуются на ощущение давления изнутри в области глаз, покраснение или жжение. На склерах могут быть видны расширенные сосуды. При прогрессировании заболевания ухудшается зрение, появляется «туман» перед глазами, двоение, ограничение полей зрения.

Нередки нарушения сна и сонливость днем, трудности сосредоточения, ухудшение памяти, перепады настроения и раздражительность. В тяжелых случаях появляются неврологические расстройства, нарушения походки, недержание мочи и кала, судорожные приступы, могут быть расстройства сознания от легкой оглушенности до комы. При сдавлении продолговатого мозга возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, угнетается дыхание и наступает смерть.

Признаки болезни у ребенка

Чаще встречается у мальчиков. Обычно диагностируется в течение первых трех месяцев жизни. Может быть приобретенной или врожденной.

Кости черепа у ребенка более мягкие,смещаются по отношению друг к другу, а места соединений костей подвижные. Это облегчает роды. В норме у детей первого года жизни окружность головы увеличивается примерно на полтора см. в месяц. Если голова растет быстрее, то необходимо проконсультироваться у невропатолога.

При повышенном содержании ликвора голова выглядит непропроционально большой, кожа на ней тонкая и блестящая с четко выраженными кровеносными сосудами. Родничок набухший, может пульсировать. При аккуратном постукивании по костям черепа появляется звук «треснувшего горшка».

Помимо беспокойства, повышенной плаксивости и проблем со сном у ребенка с гидроцефалией могут быть различные неврологические нарушения вплоть до парезов, нарушения движений глазных яблок, «закатывание» глаз, судороги, рвота, отставание в психомоторном развитии.

Основные симптомы гидроцефалии головного мозга

Гидроцефалия у взрослых не вызывает увеличения размеров черепа, так как кости взрослого плотно соединены между собой, а роднички закрываются еще в детстве. Поэтому повышение внутричерепного давления сопровождается неврологическими симптомами, самым первым из которых является головная боль. Она возникает после сна по утрам, не облегчается приемом анальгетиков, нередко сопровождается тошнотой. На пике боли нередко возникает обильная рвота «фонтаном», приносящая облегчение («мозговая рвота»). Нахождение в вертикальном положении в течение дня облегчает состояние. Некоторые пациенты отмечают, что использование высокой подушки во время сна снижает интенсивность головных болей. Работа в наклон, напряжение мышц передней брюшной стенки провоцирует приступы.

При остро развившемся заболевании характерно:

  • головокружение;
  • шаткость походки;
  • нарушение движения глаз и ухудшение зрения;
  • непроходящая икота;
  • сонливость;
  • нарушения мышечного тонуса;
  • патологические неврологические симптомы, выявляемые при обследовании.

Хроническое течение заболевания чаще сопровождается ухудшением памяти, снижением когнитивных функций, усталостью, сонливостью днем и нарушениями сна ночью, раздражительностью. Могут появиться судорожные приступы, недержание мочи и кала.

Разновидности гидроцефалии головного мозга

Заболевание может быть врожденным (проблемы возникли во внутриутробном периоде) и приобретенным (чаще встречается у взрослых).

Врожденная или приобретенная

Факторы риска для врожденной водянки мозга:

  • генетические нарушения;
  • токсическое воздействие на плод в результате вредных привычек матери (употребление алкоголя, наркотиков, стимулирующий веществ, курение, бесконтрольное употребление лекарств);
  • инфекционное заражение плода (паротит, краснуха, сифилис, токсоплазмоз и др.);
  • внутриутробная гипоксия;
  • травмы во время прохождения родового канала.

Приобретенная водянка головного мозга появляется в результате избыточной секреции ликвора, нарушения циркуляции внутри черепа или ухудшения оттока. К этому могут привести:

  • черепно-мозговые травмы и их последствия;
  • воспалительные процессы в головном мозге или его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцесс, спайки);
  • новообразования (доброкачественные и злокачественные);
  • глистная инвазия (эхинококкоз, цистицеркоз);
  • сосудистая патология (кровоизлияния в желудочки или белое вещество, ишемия, киста);
  • хроническая интоксикация (курение, прием алкоголя, наркотиков, токсических веществ, работа на вредном производстве и др.);
  • врожденные дефекты ликворопроводящей системы, которые ранее были компенсированы и ничем себя не проявляли;
  • операции на головном мозге.

В зависимости от механизма развития

  • Наружная гидроцефалия (открытая, сообщающаяся, арезобтивная). Встречается у 80% больных с подтвержденной гидроцефалией. В основе лежит нарушение оттока спинномозговой жидкости. Проблема может возникнуть на уровне сосудистой оболочки, венозных синусов или лимфатической системы. Скопление ликвора происходит под оболочками мозга, которые растягиваются. При этом желудочки не меняют свой объем;

  • Внутренняя (закрытая, несообщающаяся, окклюзионная). Нарушенная циркуляция внутри желудочков и сильвиевого водопровода, приводя к их растяжению. Избыточное количество спинномозговой жидкости застаивается внутри желудочков мозга, а объем субарахноидального пространства не меняется;
  • Гиперсекреторная. Вариант наружной водянки. Избыточная выработка ликвора вызывает повышение внутричерепного давления;
  • Смешанная. Содержание жидкости повышено как под оболочками (в большей степени), так и внутри желудочков. В результате гипотрофии или атрофии(истончения) головной мозг уменьшается в размерах, в результате чего образовавшиеся пустоты заполняются ликвором.

В зависимости от уровня внутричерепного давления

В норме внутри черепа содержится около 150 мл спинномозговой жидкости. Измерение давления ликвора производится во время люмбальной (спинномозговой) пункции и составляет 150-180 мм водного столба.

С учетом показателей внутричерепного давления выделяют типы водянки:

  • гипертензионную ( внутричерепное давление повышено);
  • гипотензионную (с пониженным внутричерепным давлением);
  • нормотензивная (давление обычное; возникает при синдроме Хакима-Адамса).
  • синдром Хакима-Адамса встречается у 4 % пациентов, страдающих слабоумием с одновременным нарушением функций тазовых органов. При этом повышение внутричерепного давления происходит в ночное время и носит кратковременный характер. В результате при плановом измерении давления ликвора показатели находятся в пределах нормы.

По времени возникновения

В зависимости от времени возникновения гидроцефалия бывает:

  • острая (возникает в течение трех суток);
  • подострая (сроки составляют от 3 недель до одного месяца);
  • хроническая (в среднем требуется от одного до шести месяцев и больше).

Диагностика гидроцефалии головного мозга

Неиструментальная диагностика

На начальном этапе требуется тщательный сбор анамнеза и жалоб. Уточняется последовательность появления симптомов, их прогрессирование, причина возникновения. При нарушении сознания или снижении когнитивных способностей детали уточняются у родственников. Если появляются подозрения на гидроцефалию, то проводятся дополнительные исследования.

  1. Стандартное неврологическое обследование. Появление патологических симптомов, снижение мышечного тонуса, неустойчивая походка указывают на проблемы в работе нервной системы. Появление боли при надавливании на глазные яблоки, ограничение полей зрения, нарушение движений глаз, изменение формы черепа свидетельствуют о возможной гидроцефалии.
  2. Нейропсихологическое обследование. Позволяет выявить нарушения когнитивных функций, депрессию, начальные проявления слабоумия.
  3. Исследование глазного дна. Проводится амбулаторно с использованием лекарственных средств, расширяющих зрачок. Изменения состояния сосудов глазного дна указывают на проблемы с циркуляцией ликвора. При осмотре могут быть выявлены признаки застоя и отека глазного диска, увеличение просвета и извилистость кровеносных сосудов.
Читайте также:  Сводит ноги судорогой - что делать: лечение

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная рентгенограмма черепа. Информативна при хронически протекающих процессах. Увеличенное в размерах «турецкое седло», истончение костей, выявление углублений в виде следов от пальцев («пальцевые вдавления»), расширение каналов в губчатом веществе указывают на длительно протекающую гидроцефалию.
  2. Спинномозговая пункция. Позволяет напрямую измерить спинномозговое давление, обнаружить примеси крови, оценить биохимические показатели. При удалении из спинномозгового канала 30 – 50 мл ликвора пациенты чувствуют улучшение состояния. Однако при нормотензивной гидроцефалии неинформативна. В случае резкого снижения давления может возникнуть компенсаторный отек головного мозга, увеличивающий риск осложнений и даже летального исхода.
  3. Компьютерная томография с ангиографией. Позволяет исследовать калибр сосудов и объемы синусов. В норме введенное контрастное вещество полностью выводится в течение 6 часов. При гидроцефалии процесс замедляется в полтора раза и больше.
  4. Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный способ. Позволяет не только оценить размеры сосудов и желудочков, но и выявить причину заболевания.

Методы лечения

Радикальным способом лечения является нейрохирургическое вмешательства. В большинстве случаев оно позволяет устранить причину водянки мозга и восстановить проходимость с помощью шунтирования. При медленном развитии заболевания, имеющим компенсированный характер, основным методом остается консервативная терапия в сочетании с диетотерапией.

При гидроцефалии следует ограничить прием жидкостей, исключить соленую и острую пищу. Нежелательны кофеиносодержащие напитки. Категорически запрещен алкоголь.

Основные группы препаратов

Цель – нормализация внутричерепного давления при помощи химических веществ, имеющих различные точки воздействия.

  1. Мочегонные. Удаление избыточной жидкости из организма уменьшает количество жидкости, циркулирующей в головном мозге. Используются различные виды диуретиков: осмотические (маннитол), петлевые (фуросемид, лазикс) и калийсберегающие (спиронолактон,верошпирон). Для поддержания уровня калия дополнительно назначают панагин или аспаркам (не требуется при приеме калийсберегающих мочегонных средств). Эффективным препаратом считается диакарб, снижающий продукцию спинномозговой жидкости за счет ингибирования карбоангиназы;
  2. Препараты, расширяющие просвет кровеносных сосудов. К ним относят никотиновую кислоту, кавинтон, винпоцетин, которые принимаются курсами несколько раз в год;
  3. Нейропротекторы. Препараты улучшают биохимические процессы в нейронах, частично устраняют последствия гипоксии и различных патогенных воздействий, повышают адаптогенные способности. Это автовегин, холин, кортенксин и другие препараты;
  4. Противосудорожные. Назначают в качестве симптоматического лечения при появлении судорожных приступов или их бессудорожных эквивалентов;
  5. Болеутоляющие препараты;
  6. Гормональные средства.

Симптоматическое лечение

Используются при тяжелых состояниях для уменьшения отека и идезинтоксикации.

Хирургическое вмешательство

Показано при остро развившейся гидроцефалии, угрожающей жизни пациента. Если причиной является киста, паразитарная инвазия или доброкачественная опухоль, их удаление зачастую приводит к полному излечению.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при закупорке (окклюзии) желудочков (скопление сгустков крови) или сильвиевого водопровода нейрохирургическое лечение более эффективно. Используются различные операции, например, создание обходных путей для оттока ликвора или создание дополнительных отверстий.

Наиболее распространено шунтирование, при котором создаются пути отвода избыточной спинномозговой жидкости и сброса ее в места, где она хорошо всасывается. Это может быть плевральная или брюшная полости, мочеточник, предсердие, малый таз. При повышение давления ликвора срабатывает антисифонный клапан, препятствующий обратному току ликвора. В некоторых случаях под кожу устанавливается ручная помпа, при механическом сдавливании которой открывается клапан.

Более щадящим методом является эндоскопическое нейрохирургическое вмешательство. Оно менее травматично, уменьшает риск возникновения осложнений, восстанавливает естественную циркуляцию ликвора.

Факторы риска

Гидроцефалия у взрослых чаще носит приобретенных характер. К факторам риска стоит отнести:

  • возраст старше 50 лет;
  • свежие травмы черепа и головного мозга;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии суб- и декомпенсации;
  • кровооизлияния в субарахноидальное пространство и желудочки с последующей их тампонадой кровяными сгустками:
  • воспалительные процессы головного мозга и оболочек;
  • объемные образования;
  • острое и хроническое токсическое воздействие на центральную нервную систему;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • предрасположенность к генетическим заболеваниям.

Нелеченная водянка головного мозга существенно ухудшает качество жизни пациента и приводит к потере трудоспособности. Нарастающая неврологическая симптоматика вызывает трудности при ходьбе, снижается мышечный тонус, повышает риск получения травм в результате падений и судорожных приступов. Больные не могут обслуживать себе и требуют посторонней помощи. Одновременно снижаются когнитивные функции, развивается слабоумие и спутанное сознание. Нередко нарушается работа сфинктеров прямой кишки и мочеполовых органов, возникает недержание мочи и кала.

Почему возникает гидроцефалия головного мозга: ранняя диагностика, лечение и прогноз

Гидроцефалия головного мозга у взрослого – заболевание, возникающее из-за избытка объема спинномозговой жидкости. Патология ведет к серьезным осложнениям и нуждается в срочном лечении. Прогноз благоприятный только в случае раннего обнаружения и своевременно начатого лечения.

Гидроцефалия

В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.

Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.

Причины и механизм развития

Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.

В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.

Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов. В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.

Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.

Заболевание вызывают следующие причины:

  1. Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
  2. Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
  3. Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
  4. Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
  5. Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
  6. Заболевания ЦНС.
  7. Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
  8. Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.

Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.

Период возникновения

Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.

Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.

Скорость развития

Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.

Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.

Механизм развития

В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути. Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков. Еще одно название для этой формы — окклюзивная.

Читайте также по теме

Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.

При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.

По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга. Содержание спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке. Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество. Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.

Уровень внутричерепного давления

Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.

Локация

Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.

В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.

В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».

Степень выраженности симптомов

Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.

Симптомы

Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:

  1. Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
  2. Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
  3. Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.

Диагностика

Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.

При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.

Ссылка на основную публикацию